慢病患者叫好，北京醫改首日：數千藥品降價2成

(北京時間 記者楊鳳臨 王麗樂 田雪吟 金楠 楊凱博 劉曉萌 報道)4月8日，《北京市醫藥分開綜合改革實施方案》正式實施，北京市3600多家醫療機構同時啓動醫藥分開綜合改革。醫改首日，各大醫院的執行情況如何?就診的患者感受到藥價變化有多大?帶着這些熱點問題，北京時間派出多路記者走訪全市各大醫院，採訪多名醫生、患者、市衛計委相關負責人以及業內專家等，看到的是醫護人員有條不紊的接診，患者買藥時的驚喜和市民對新政的理解與支援，各大醫院診療環境井然有序。

三甲醫院：長期用藥患者藥價下降最明顯

4月8日早上7點半，北京時間記者在北京協和醫院門診樓大廳看到，宣傳和服務的醫務人員比往常多了不少，宣傳板幾乎遍佈每層的樓梯口和候診室，各項目醫事服務費清晰地公示在宣傳板上。

在北京朝陽醫院，大廳上方懸掛着醒目的橫幅：“我院於4月8日起實施醫藥分開綜合改革”，橫幅旁的大屏幕上除了照常顯示門診情況外，還掛出了藥物價格目錄。 記者走進大廳來到機器自助掛號處，在電子屏幕上選取“內科系統—心內科”後，發現掛號費一項沒有了，取而代之的是醫事服務費50元(未繳納醫保)。 相比已取消的掛號費，醫事服務費確實增加了不少，那麼藥價到底降了多少呢?

首都醫科大學宣武醫院藥學部閆素英主任告訴北京時間記者，目前該院共有1300多種藥，經過醫改政策實施前後的全面盤點，藥價平均下降了20%。原來價格比較高的藥品，降價的幅度也較高。

閆素英表示，受益最明顯的是需要長期用藥的慢病患者。她拿出一張開有治療高血壓、高血脂等慢病的三種常用藥的藥方。醫改政策實施前，這張藥方劃價顯示需要付費332元，而新政實施後，三種藥的價格降至260元左右。

閆素英介紹，爲了讓更多慢病患者能在家門口的社區醫院買到大醫院相同品牌、規格的藥品，宣武醫院近期已將慢病常用藥的採購目錄包括品牌等轉給了其區域內醫聯體的社區醫院。

社區醫院：先看病後付費降低就醫成本

8日上午，記者來到德勝社區衛生服務中心，看到中心大廳專門設立了“醫改政策諮詢處”，服務中心的工作人員正在爲一位老大爺解答醫改政策方面的疑問。

諮詢處的一位工作人員說：“之前我們這裏的掛號費是5毛，診療費是2塊5，現在取消了掛號費和診療費，代替的是醫事服務費20元。其中有醫保卡、在定點醫院就醫、60歲以下的是1元錢，60歲以上本市戶口不花錢。”她還表示，她們這個諮詢處設立好幾天了，目前社區羣衆最大的疑問是醫事服務費，但是一經解說，大家就都比較滿意。

記者發現，大廳的掛號機器上用大紅字型標明：“先診療，後付費”。機器旁，一名工作人員身邊圍了許多人，她正在爲大家講解醫改之後就醫流程的變化，與有些醫院需要先交“醫事服務費”不同，德勝社區衛生服務中心不需要先交任何費用，“大家可以看到，這個顯示應付20元，欠費1元，你不用交錢，等於是先做了一個虛擬交費，然後打出一個小條，醫生就可以爲患者提供診療服務了，所有的費用等到診療後交藥費的時候一併交完。”其中“欠費1元”是60歲以下的患者需要交的，60歲以上患者沒有該項費用。 工作人員表示醫改後不僅能減少就診環節，還能降低患者的就醫成本。

齊阿姨，今年62歲，家住德勝街道，因患有高血脂症，需要長期吃降血脂的藥。8日上午，再次來德勝社區衛生服務中心看病的齊阿姨告訴北京時間記者：“現在一盒立普妥大概比以前便宜19塊錢，我一個月要吃四盒，總共能便宜近80塊。我感覺醫改挺好的，把藥價降下來。而且我62歲了，也不用醫事服務費。”齊阿姨還表示她從今年年初就簽約了一位家庭醫生，覺得服務特別周到。

據瞭解，此次醫改專門提到，本市將提高家庭醫生簽約服務覆蓋率。

(來德勝社區衛生服務中心看病的齊阿姨欣喜地看到，醫改後買藥比以前便宜了。)

民營藥店：藥價未調整擔憂受衝擊

除了各級醫院，北京時間記者還走訪了部分藥店。位於紫竹橋附近的一家民營藥店，負責人表示該藥店的藥價並未進行調整。“醫改新政後實行醫藥分家，但藥店還沒有接到調價的通知。之後會不會調整價格、調價如何執行，我們也不太清楚。”這名負責人稱，醫改新政實施後，醫院的藥價降低，擔心會對藥店造成衝擊。

“市民如果得個感冒、臨時着急用藥，我相信還是會選擇藥店。其他的就不好說了。”負責人說。

(北京時間記者走訪多家民營藥店。)

記者又來到西三環附近一家藥店，店員也表示藥價暫時還沒有進行調整，她同樣對醫改後醫院藥價下調會對藥店的生意造成影響表示了擔憂。

“以後市民如果感冒、拉肚子，想就近圖方便，估計還會來藥店，但是心腦血管疾病、糖尿病等這種慢性病肯定會去醫院購藥了。”該店員說。

市民：生病會優先考慮社區醫院

“我覺得醫改新政挺好的，方便大家，鼓勵就近醫療，結束了以藥養醫的時代。”65歲的周女士告訴記者，她從電視中已看到“這一振奮人心”的消息。以後如果生病她會優先考慮社區醫院，因爲方便又便宜。

(北京時間記者對市民進行隨機採訪。)

身爲人母的趙女士表示，她平時工作較忙，如果是自己和丈夫生病，儘管價格會比醫院高，還是會考慮去藥店買藥;但如果是女兒生病，會盡量去醫院。

“我更重視孩子的身體，孩子如果生病，去大醫院找醫生診斷後開藥，會覺得更踏實。”趙女士說。

在社區醫院工作的李女士稱，因爲醫改，她最近天天加班。“醫改後，二三級醫院的一些病人會分流到社區醫院，我們的工作就更忙了。掛號費、醫藥加成都有改變，要花更多的時間向患者解釋。連日來，諮詢醫改的患者明顯增多。”

李女士稱醫改新政的實施是一件利民的大好事，社區醫院的藥價降低、醫藥種類增加、檢查費用也有所下降。醫院雖然面臨諸多未知情況及挑戰，但相信經過磨合後會取得成效。

專家：藥品陽光采購平臺可避免滋生腐敗

“醫藥分開之後，大夫開藥和醫院賣藥就不賺錢了，可以避免過去老百姓反映強烈的過度開藥、藥品腐敗等問題，病人吃藥的費用也會下降。”北師大政府管理學院王建民教授接受北京時間獨家專訪時表示，過去診療費很低，甚至有人調侃稱，醫生做一臺手術的收入，還沒有患者到理髮店做個頭發多。而醫改新政實施後，把醫生、護理人員提供服務的價格提高，醫務人員的收入會有所增加，不用考慮在藥品方面賺錢了，這對醫務人員的激勵機制有所加強。

(北師大政府管理學院王建民教授接受北京時間獨家專訪。)

那麼如何保證藥品的質量不下降呢?王建民回答說：一方面，建立了陽光采購平臺，各個醫院在採購環節不用自己和廠家談判，都到政府的平臺統一採購，賣藥也都在政府的平臺，這樣比較陽光、公開、透明，減少了私下交易，藥品質量也會提高。另一方面，增加了藥師，藥師對藥理等方面比較瞭解，醫生和藥師的配合就可以保證用藥的質量和治療的效果。另外藥師還會把用藥、療效等資訊反饋到廠家生產、研發環節，起到很好的調節作用。

王建民還表示，今後，尤其對患有慢性病需要長期用藥的患者來說，去社區醫院就診特別便利。到社區醫院開藥，醫事服務費只收一塊錢。過去社區醫院的藥比較少，而現在透過陽光平臺的統一管理後，大醫院有的藥，社區醫院也會有。 “就和電子商務一樣，藥品在網上公開交易，過去藥品採購都是醫院和廠家私下談判，價格不公開，會產生灰色收入等問題，現在在政府的平臺公開採購，就可以避免腐敗的滋生。”王建民說。

衛計委：將用一個月評價醫改是否完成任務

此外，北京時間記者從市衛計委瞭解到，此次醫改，除村級衛生室等不需要資訊切換的醫療機構外，其餘醫療機構已陸續於4月8日零時前後啓動資訊系統切換。

截至8日零點，1121家需要進行資訊切換的醫療機構已完成切換工作，佔需要切換的2605家醫療機構的43%。8日上午6時前，其餘醫療機構也全部完成系統切換，確保醫療機構上午正常門診時執行醫藥分開綜合改革各項政策。

與此同時，4月7日24時前醫療機構臨牀使用的藥品也已全部入庫到位，8日起將按新價格提供給患者。此外，醫事服務費和435項醫療服務項目以及上千種藥品已全部匯入醫療機構資訊系統。醫療機構還完成了資訊系統測試和應急預案准備。

全市共114家基層衛生服務中心將實現先診療後結算，包括東城、朝陽、豐臺、西城的全部基層衛生服務中心，和海淀、石景山區政府舉辦的衛生服務中心。

截至4月5日，超過90%的醫療機構制定了新的改善醫療服務行動計劃，診療環境得以優化，設施設備整修一新，大型醫院增配了導醫員、宣傳員。

據介紹，醫療機構新舊系統的切換需要耗時30分鐘到1個半小時不等。此次對於有急診的大醫院，8日零點至凌晨兩點是這些醫院集中進行系統切換的高峯。

北京市衛計委主任方來英介紹，在醫院進行系統切換的過程中，最大限度保護患者利益。把握一個原則，即切換過程中，患者接受的醫療服務價格一律“就低”。也就是說，在醫院系統沒有完全切換過來的情況下，患者接受的服務項目此次漲價的，也要執行原來的低價。如果接受的服務是降價項目，則必須按照最新的低價給患者結算。

方來英介紹，預計新政實施一到兩週後，基本能夠判定醫療機構整個的服務狀況。到本月底，預計將用一個月的時間來評價這次醫改是否完成了基本任務。這個過程中，還要考慮系統出問題怎麼辦，哪些政策執行中會出現意想不到的問題，是不是設計不到位的問題等等。此外，相關部門將連續開展監督檢查。

方來英還透露，隨着此次醫改啓動，在北京城六區150多家社區醫院將試行先服務後付費的做法。爲改善居民在社區醫院就診的感受度，患者到社區醫院就診時，可以先不交醫事服務費，先到全科醫生門診去就診，待所有診療活動結束後統一繳費。

這樣一來，患者拿到總體的費用結算單，會發現自己的就診費用平穩，就不會因一上來就交最低20元的醫事服務費產生不適感。

發改委：嚴查醫療機構不明碼標價等行爲

另據記者瞭解，8日上午，全市價格主管部門組成85個檢查組，對全市的醫療機構進行統一價格檢查。重點檢查醫療機構是否按時準確執行醫改新政，是否存在不按規定執行明碼標價與收費公示制度，醫事服務費、435項醫療服務價格項目不執行政府指導價，銷售藥品不執行零差率的行爲。

市發改委相關負責人表示，將會對醫改中出現的情節嚴重、性質惡劣的典型案件，查處一起曝光一起。據瞭解，專項檢查將持續至10月31日。

醫療機構如何解決千餘種藥品的公示問題?北京時間記者透過走訪瞭解到，多家醫院都設立了顯示屏和查詢機來“公示”價格。

在新街口社區衛生服務中心，患者一進門就能看到醫改政策諮詢臺，正對門口的顯示屏滾動公示各種藥品的價格。旁邊的休息區也放置了兩臺查詢機器，患者可以自助查詢藥品價格和醫事服務費。

醫改，到底改了哪些?

據瞭解，此次醫改主要改了三個方面：一是醫藥分開，可用“三取消一增設” 概括，即取消藥品加成、掛號費和診療費，增設醫事服務費。

所謂的藥品加成，是指醫院可以在藥品批發價基礎上加成15%，提留下來作爲醫院收入的一部分，也就是以往的“以藥養醫”。新政實施以後，取消藥品加成，藥品總體降價20%左右，包括取消的15%的藥品加成，以及同時實施的藥品陽光采購降低的採購差額，但具體到每種藥品降價幅度不一。

取消掛號費、診療費，設立醫事服務費，突出醫務人員整個醫療過程提供的技術勞務價值，越進階別的醫院醫事服務費越高、自付金額越多。這麼做是爲了鼓勵小病、常見病到一、二級醫院，大病、疑難雜症到三級醫院，推進分級診療。

二是規範基本醫療服務項目，新政之後，醫療服務項目有升有降，CT、核磁等大型檢查設備項目價格降低，中醫、護理、手術等體現醫務人員技術勞務價值的項目價格提高。

三是實施藥品陽光采購，納入陽光采購的藥品在政府搭建的網上平臺採購，大多數常用藥品價格動態聯動全國省級藥品集中採購最低價，做到同品種同廠家的藥品在保證質量不變的同時，價格處於較低水平。也就是保證藥品採購最低價。