如何鑑別黑痣和黑色素瘤呢

每個人身上或多或少都長有痦子。痦子的醫學名稱叫痣。因爲顏色呈深淺不同的黃褐色、暗紅色或黑色，也稱色素痣或黑痣。痣是一種由正常含有色素的痣細胞所構成的最常見的面板良性腫瘤，可生長於身上任何部位，偶見於黏膜表面，還有沒顏色的無色痣。臨牀表現有多種類型，小的只有針尖大，而大的可以佔體表的大部分。有的痣表面平滑而不隆起，有的呈丘疹狀，還有疣狀、結節狀、乳頭瘤狀等等。有的痣上長有毛，稱爲毛痣。痣可以在任何時候出現，但長到一定程度後就停止發展了，一般不會自然消失。痣對人體無害，除了長在影響外觀的部位，一般不需要治療。只有發現有惡變的標誌或發生在易於摩擦部位的痣應及時切除治療，並做組織病理檢查。

惡性黑色素瘤，簡稱“惡黑”，是由異常黑素細胞(即痣細胞)過度增生引發的常見的面板腫瘤，惡性程度極高，佔面板腫瘤導致死亡病例的極大部分。惡黑是較易轉移的惡性腫瘤，可由色素痣惡變形成，也可原發於正常面板或內臟等處。該病患者中老年人較多，男比女多發。好發下肢足部，其次是軀幹、頭頸部和上肢。症狀主要爲迅速長大的黑色素結節。初起可於正常面板發生黑色素沉着，或者色素痣發生色素增多，黑色加深，繼之病變損害不斷擴大，硬度增加，伴有癢痛感覺。黑色素瘤的病損有的呈隆起、斑塊及結節狀，有的呈蕈狀或菜花狀。向皮下組織生長時則呈皮下結節或腫塊型，向四周擴散者則出現星狀黑斑或小結節(即環繞原發病竈周圍的衛星竈)。黑色素瘤的區域淋巴結轉移較多見，甚者以區域淋巴結腫大而就診。到晚期由血流轉移至肺、肝、骨、腦等器官。還會引起黑血癥、黑尿及惡病質，預後不良。 惡黑髮病率隨人種、地域、種族的不同而有所差異，白種人的發病率遠較黑種人高。白種人中金髮或紅髮，藍色或灰色瞳孔且面板白皙易於發生日光性皮炎者更易罹患。居住在澳大利亞昆士蘭州的白種人發病率高達17/10萬。我國雖屬黑色素瘤的低發區，但近年來發病率卻呈不斷上升趨勢。

惡性黑色素瘤可以由色素痣轉變而成，但色素痣十分常見，一般人身上都長有痣，幾乎無人倖免。只是大小和多少不同， 大量的色素痣患者中，只有個別的人色素痣會惡變。絕大多數的痣都只是一種面板的良性腫瘤而已。瞭解有關惡性黑色素瘤的知識，不必談虎色變。

　　◎如何鑑別黑痣和黑色素瘤呢?

美國國立癌症研究所提出了“ABCD”早期診斷惡性黑色素瘤的方法，只要掌握以下4點，普通黑痣與惡性黑色素瘤就不難鑑別了。所謂“ABCD”代表4種徵象，即不對稱性、邊緣、顏色、直徑的英文單詞的第一個字母。

不對稱性(asymmetry)：一般普通的痣都是圓形，病變長軸兩邊有極好的對稱性;而黑色素瘤的兩邊是不對稱或不規則的。

邊緣(border)：普通痣的邊緣光滑，與周圍面板分界清楚，而惡性黑色素瘤周圍沒有明顯的邊界，邊緣不整齊，成鋸齒狀改變，爲腫瘤向四周蔓延擴展或自行性退變所致。另外，表面粗糙伴鱗形或片狀脫屑，有時還有滲液或滲血，病竈高於面板。

顏色(color)：普通痣通常顏色均勻，色深，一般呈棕黃色、棕色、暗紅色或黑色，而惡性黑色素瘤會在棕黃色或棕褐色基礎上摻雜粉紅色、白色、藍黑色。其中，藍色最爲不祥，白色則提示腫瘤有自行性退變。結節型惡性黑色素瘤總是呈藍黑色或灰色。

直徑(diameter)：普通痣直徑一般小於6毫米，而惡性黑色素瘤直徑大於6毫米，大致相當於帶橡皮鉛筆的橡皮頭的直徑。

此外，發癢、按壓疼痛的黑痣也要特別注意，這類黑痣如果繼續發展很可能出現表面變粗糙而伴有鱗形片狀脫屑，時有滲血、滲液，可高出皮面，刺痛或灼痛也會更明顯，其周圍還會出現衛星結節或伴有區域淋巴結腫大，此時說明病情已進展到局部晚期。

還有兩點非常重要：

①生長速度：一般痣生長速度很慢，而且長到一定時間，大小就不會再變了。而黑色素瘤則會以很快的速度生長下去。

②有無潰瘍：痣不會發生潰瘍，不會破，而黑色素瘤會腐爛、會潰瘍。

瞭解了上面的知識後。可以隨時檢查自己的痣，一旦變化，就要及時到正規醫院就診治療，需要強調的是，色素痣中結構不良的痣與早期惡性黑色素瘤的區分，僅憑肉眼觀察是很難鑑別的，對可疑病竈應及時進行活檢以獲得病理確診。

對於惡性黑色素瘤的治療，臨牀上還是有很多方法的，如：外科治療、化療、生物免疫治療等等。

　　◎惡性黑色素瘤的發生原因

惡性黑色素瘤的發生，有很大部分是由於黑色素痣受到反覆的摩擦、搔抓和損傷而引起惡變。有的人爲了去除痣，採取不科學的挖除和藥物腐蝕等方法，這樣可使良性黑色素痣轉化成惡性黑色素瘤。孕期或生育年齡的婦女的惡性黑色素瘤發展迅速，提示疾病與內分泌有關。從年齡上看，惡黑多發生在中老年人，很少數發生在青春期前。由於病竈太小的緣故，許多病人患病初期都沒有注意到。

惡黑髮病的真正原因尚不清楚，可能與下列因素有關：

①紫外線與黑素瘤發生有關，隨着緯度降低，也就是越靠近赤道的地區紫外線強度越高，黑色素瘤發病率越高。大氣污染，氟里昂等有害物質的大量排放破壞了臭氧層，造成紫外線濾過不充分，有害的紫外線與空氣中的有害物質攜手共同作用於人體面板，造成黑素細胞異常增生，引發黑素瘤。

②愛美之心作怪，許多人爲了追求面板的潔嫩而大量使用化學類化妝品，造成化學性面板污染，甚至有人用化學腐蝕劑去除掉面板上的黑痣，結果適得其反，刺激了黑素細胞的過度增殖。

③衛生知識缺乏，對長在足部、會陰部等易受摩擦部位的黑痣未引起足夠重視，憑其長期受到擠壓與摩擦，終致其發生惡性轉變。

④濫用雌激素類藥物，研究發現惡性黑色素瘤的細胞內有雌激素受體，因此，人們懷疑雌激素過量會刺激黑色素瘤的發生。

⑤免疫缺陷，隨着生活水平的提高，中國人壽命明顯延長。伴隨年齡的增長，老年人免疫功能逐漸衰退。研究發現，免疫功能低下是黑色素瘤發生的重要原因之一，所以臨牀上老年人黑色素瘤的發病率很高。

⑥良性黑色素斑塊，即黑痣，其中交界痣最易惡變，混合痣較少，而內皮痣則極少惡變。但頭皮黑色素瘤多數並非黑痣轉變而來，故也有人認爲本病不完全與黑痣有關。對於已存在的色素性面板病變，可用加標尺數碼相機拍照留底，便於以後對比明確病變生長速度。

目前，對於惡性黑色素瘤早期，也就是說非常表淺的病損5年治癒率可爲100%。所以治癒率取決於早期診斷，早期治療。 隨着生活水平的提高，人們應瞭解一定的科學知識，關注自己的身心健康。