產生喉癌原因以及預防和治療

喉癌(carcinomaofthelarynx)是來源於喉粘膜上皮組織的惡性腫瘤，最常見的喉癌爲喉鱗狀細胞癌。多見於中老年男性。本癌的發生與吸菸、酗酒、長期吸入有害物質及乳頭狀瘤病毒感染等因素有關。喉癌發病率約佔全身腫瘤的1～5%，在耳鼻喉科領域中僅次於鼻咽癌和鼻腔，鼻竇癌，居第三位。好發年齡爲50～70歲。男性較女性多見。按癌腫所在部位分成三個不同類型：(一)聲門上型(二)聲門型(三)聲門下型。喉癌的分期：I期、II期、III期、IV期。

產生喉癌原因以及預防和治療

　喉癌病因:

(1)吸菸：菸草燃燒可產生菸草焦油其中苯芘可致癌且菸草的煙霧可使纖毛運動停止或遲緩也引起粘膜水腫和出血使上皮增生變厚鱗狀化生成爲致癌基礎

(2)飲酒過度：長期刺激粘膜可使其變性而致癌

(3)慢性炎症刺激如慢性喉炎或呼吸道炎症

(4)空氣污染：有害氣體如二氧化硫和生產性工業粉塵如鉻砷的長期吸入易致喉癌

(5)病毒感染與癌的產生關係密切一般認爲病毒可使細胞改變性質發生異常分裂;病毒可附於基因上傳至下代細胞發生癌變

(6)癌前期病變：喉部角化症和喉部良性腫瘤如喉乳頭狀瘤反覆發作可發生癌變

(7)放射線：用放射線治療頸部腫物時可致癌

(8)性激素：有關實驗表明喉癌病人雌激素受體陽性細胞百分率明顯增高

根據癌腫發生的部位，有以下特有症狀：

1、聲門上型 包括原發於聲帶以上部位的癌腫，如會厭、杓狀會厭襞、室帶和喉室等。此型癌腫分化較差，發展較快。由於該區淋巴管豐富，常易向頸深上組位於頸總動脈分叉處淋巴結轉移，早期症狀又覺喉部有異物感，咽部不適。以後癌腫表面潰爛時，則有咽喉着，可反射至耳部，甚至影響吞嚥。晚期癌腫侵蝕血管後，則痰中帶血，常有臭痰路出;侵及聲帶時，則有聲嘶、呼吸困難等。

2、聲門型　侷限於聲帶的癌腫，以前、中1/3處較多，分化較好，屬Ⅰ、Ⅱ級。發展較慢，由於聲帶淋巴管較少，不易向頸淋巴結轉移。主要症狀爲聲嘶，逐漸加重。腫瘤增大時，阻塞聲門，可出現喉喘和呼吸困難，晚期有血痰和喉阻塞症。

3、聲門下型 即位於聲帶以下，環狀軟骨下緣以上部位的癌腫。因該區較爲隱匿，不易在常規喉鏡檢查中發現。早期可無症狀，以後則發生咳嗽、血痰。晚期，由於聲門下區被癌腫堵塞，常有呼吸困難。亦有穿破環甲膜，侵入甲狀腺、預前軟組織，亦可沿食管前壁浸潤。

4、聲門旁型：指原發於喉室的癌腫，亦稱貫聲門癌。該區甚爲隱蔽。早期可無症狀，甚易向外側聲門旁間隙擴散。其臨牀特點是：聲嘶爲首先症狀，常先有聲帶固定，而未窺及腫瘤。其後隨癌腫向聲門旁間隙擴展，浸潤和破壞喉軟骨時，可有咽喉痛。若侵及一側甲狀軟骨翼板和環甲膜時，於該側可摸到喉軟骨支架隆起感，並有刺激性乾咳。一般常發展至兩個區時，纔得到確診。

疾病病理

組織學上喉癌以鱗狀細胞癌最常見，約佔95%～98%，腺癌少見，約佔2%，未分化癌、淋巴肉瘤、纖維肉瘤少見。喉鱗狀細胞癌依其發展程度可分爲原位癌、早期浸潤癌和浸潤癌三種類型。原位癌較少見，經過一段時間可發展成浸潤癌;早期浸潤癌一般是由原位癌突破上皮基底膜向下浸潤，並在固有層內形成癌巢;喉浸潤癌絕大多數爲高分化鱗癌，癌細胞可見不同程度的角化現象和細胞間橋，在癌巢中心可見角化珠，低分化鱗癌少見。有時腫瘤以梭形細胞爲主，稱爲梭形細胞癌，癌細胞排列紊亂，不形成癌巢，頗似肉瘤。疣狀癌屬於喉浸潤型鱗狀細胞癌的一個亞型，較少見，佔喉癌的1%～2%，腫瘤向喉腔呈疣狀生長，形成菜花樣腫塊。鏡下多呈乳頭狀結構，爲高分化鱗癌，可見不同程度的局部浸潤，生長緩慢，轉移少見。

聲帶癌是喉癌中最多見者，約點60%，分化較好;多數爲Ⅰ、Ⅱ級，轉移較少。聲門上癌的發病率約點30%，癌細胞的分化較差，轉移較多見。聲門下癌少見，約佔6%。肉眼觀腫瘤可呈乳頭狀、疣狀或菜花狀隆起，也可在局部形成潰瘍。喉部繼發性癌腫瘤不多見，一般系從甲狀腺、喉煙、食管擴散浸潤而來。從遠處轉移的喉癌罕見，可從面板黑色素瘤、消化道腺癌、乳腺癌、腎上腺瘤、肺癌等轉移而來。

擴散轉移

喉癌按其分化程度和原發部位可有以下3種方式的擴散轉移：

①直接擴散：晚期喉癌常向粘膜下浸潤擴散。位於會厭之聲門上型癌，可向前侵入會厭前隙、厭谷和舌根。杓狀會大慶襞部癌向外擴散至梨狀窩、喉咽側壁。聲門型癌可向前侵及前連合，擴散至對側聲帶;亦可向前破壞甲狀軟骨，使喉體膨大，並有頸前軟組織浸潤。聲門下型癌向下蔓延至氣管、亦可穿破環甲膜至頸前肌層，向兩側發展，侵及甲狀腺;向後累及食管前壁。

②淋巴轉移：轉移部位多見於頸深上組的頸總動脈分叉處之淋巴結，然後再沿頸內靜脈向上、下部之淋巴結髮展。聲門下型癌常轉移至氣和旁淋巴結組。

③血管轉移：可循血循環向全身轉移至肺、肝、腎、骨、腦垂體等。

　鑑別診斷

喉癌應於下列疾病相鑑別。

1.結節性喉炎(亦稱聲帶小結) 其臨牀表現爲小間隙性音啞，晚間加重，晨間較輕快，喉部乾燥感、微痛及喉分泌物增多，好發於聲帶前中1/3與1/3交界處，遊離緣對稱性粘膜小結，水腫狀，表面光滑，大小如米粒狀，基底較寬充血。休息減少發聲、霧化吸入、超短波理療、適量抗生素治療等有效。較大者須在喉鏡下摘除。

2.喉結核 喉結核的患者有不同程度的喉痛，肺部大多有結核病竈共存。病變呈顆粒狀，粉紅色或蒼白水腫，常伴有淺潰瘍，覆蓋膿性分泌物，後聯合爲喉結核的好發部位，而喉癌者罕見。進行抗癆治療有效，活檢細胞學檢查和分泌物塗片，找抗酸桿菌對確診有幫助。

3.喉角化症及喉白斑 其表現爲音啞喉內不適，中年以上男性多發，喉鏡見聲帶增厚，呈粉紅色或白色斑塊，周圍組織常有炎性反應，多爲單側，亦可累及雙側聲帶，容易復發，有惡變傾向。病理活檢可確診。

4.喉癌乳頭狀瘤 此病幼兒多發，成人可見，目前認爲系病毒感染所致，常併發面板疣，男女無差別。主要表現爲音啞，

喉鏡見幼兒多在喉內各部發病，帶蒂，基底比較廣，呈現菜花狀。成人以單個帶蒂，常在聲帶發病，活動不受限，以男性爲多，病變侷限，病理檢查示重度不典型增生時，應徹底切除，以防惡變。

5.喉澱粉樣變 其臨牀表現輕度音啞，有時爲喘鳴樣呼吸不暢，病變好發於聲門下喉前部，亦可在室帶、聲帶發病，呈單發或多發性結節，或粘膜瀰漫增厚，聲帶甚少固定，病程較長，病檢澱粉樣蛋白剛果紅色陽性，瀰漫性病變對皮質激素敏感。

ner氏肉芽腫 此病臨牀表現不音啞，喉部潰瘍，繼發感染，常伴發呼吸困難，病理組織爲壞死性肉芽，脈管炎及散在鉅細胞和炎性細胞浸潤。常並有肺、腎病變。需病理檢查確診。

7.喉良性混合瘤 此病少見，來自小涎腺，在杓會厭襞或聲門上區發病。表面粘膜光滑，邊界清楚，瘤呈實性，頸部側位X線片見邊界光滑的腫塊陰影，病理檢查確診意義大。

8.喉氣管內甲狀腺少見，爲胚胎期甲狀腺經軟骨長於氣管內，好發於聲門下區氣管外後壁處，腫物部分在氣管外，多發於地方性甲狀腺腫的中年婦女，表現爲進行性呼吸困難，月經期加重，發聲正常，X線攝片見軟組織陰影突入氣管腔。131I掃描可見腫物區吸碘。

9.喉良性顆粒細胞瘤 此病好發於29-42歲，病變位於聲帶，多有音啞症狀，粘膜光滑的小結直徑在1cm以下，境界不清，聲帶活動不受限，需病理檢查確診。

10.喉漿細胞瘤 此病罕見，發於中老年男性，發生於喉的各部，以會厭、聲帶、室帶和喉室較多。表現音啞，常併發呼吸困難，喉鏡見喉內瀰漫性粘膜下瘤組織浸潤，病變常超出喉而累及咽，病理活檢有鑑別意義。

　誤診疾病

喉癌的誤診常發生在聲門旁癌。發生於聲帶或室帶的腫瘤，一般容易診斷。而聲門旁癌，由於原發部位隱蔽，甚至於聲帶固定時，尚看不到腫瘤，常被誤診爲“聲帶麻痹”、“慢性喉炎”、“功能性失音”等。有的病例經半年多的反覆檢查、觀察、活檢，直至腫瘤突出於室帶才被確診。因此，對喉鏡檢查發現一側聲帶活動受限或固定，尤其是室帶表面膨隆者，應及時行CT掃描攝片。若爲聲門旁癌攝片上可顯示一側喉室變線狀或彙報會怕門旁間隙有團狀濃影，梨狀窩變窄或消失。若常規喉鏡活檢陰性，應作顯微喉鏡檢查，以喉室鉤鉤起室帶，可較好地暴露喉窒腔而精確地活檢。

預防提示

喉癌的發病率有日益增多的趨勢。上海市喉癌的發病率1972年爲1.79/10萬，1986年爲2.0/10萬。遼寧省喉癌的發病率1986年爲1.5/10萬。上海市1972-1986年喉癌發病率的變化爲+0.21;美國1990年出版的美國國立癌症研究所年報的統計資料表明，1973-1987年喉癌發病率變爲+0.5。喉癌的發病率在我國約佔全身腫瘤的1%-2%，佔耳鼻咽喉癌的11%-12%。其男女性別發病率的差別甚大，國外資料統計，男女性別之比爲8.4-25.6:1。1986年上海市喉癌發病率男女性別之比爲6.75:1，1986年遼寧省喉癌發病率男女性別之比爲1.97:1，我國東北地區的女性喉癌病人的比例較國內外報道要高。無論男女，喉癌最多見於50-70歲。喉癌發病率城市高於農村，空氣污染重的重工業城市高於污染輕的輕工業城市。

應戒除煙、酒。長期聲嘶、喉痛、呼吸不暢或咳時帶血應警惕喉癌，及時請專科醫生檢查，做到早發現，早診斷，早治療。

喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤之一。喉癌的主要臨牀表現爲聲音嘶啞，呈進行性加重，咽喉部異物感，吞嚥時不適，嚥下疼痛，或伴刺激性咳嗽，痰中帶血，嚴重時有呼吸困難及頸部腫塊。

現代醫學認爲本病病因不明，一般可能與吸菸、接觸有害粉塵、口腔衛生欠佳、維生素D代謝失常，內分泌失調及放射或病毒等因素有關。

本病診斷依據不明原因的進行性聲音嘶啞，咽喉異物感、咳嗽、痰血、吞嚥困難伴疼痛、呼吸不暢，應高度懷疑本病，可作喉鏡檢查。一般採用間接喉鏡觀察喉部的變化及聲帶、會厭等活動情況，局部有無新生物、潰瘍等，必要時可塗片或活檢。近年來纖維喉鏡、顯微喉鏡問世，爲喉癌的早期診斷提供了方便。若多次活檢陰性，但不能排除喉癌者，可行喉裂開活檢確診。此外，X線正、側位片可觀察病變的部位、大小、範圍、形狀及軟骨受累情況。總之，根據病史及喉鏡檢查活體組織，一般不難確診。

現代醫學對本病早期可採取放射或手術治療;晚期一般先放躬治療，然後再手術治療;對晚期患者、手術後或放射治療後又復發者，可採用化學藥物治療。 聲門上區癌，一般宜放射治療或手術前放療加全喉切除術;聲門區癌，較早期放射治療， 較晚期行全喉切除術;聲門下區癌，一般作全喉切除，術後可安置人工喉。

本病在中醫臨牀中多屬“喉菌”、“喉疳”、“喉百葉”等範疇。祖國醫學認爲喉屬肺，肝腎經絡循行喉部。外邪入侵以風熱爲多見;內因乃憂思鬱怒，肝腎不足。因陰虛陽亢，痰火毒結，肺氣失宣，導致失音;喉間腫物結聚，阻塞氣道，肺失肅降，熱灼肺絡故見咳嗽氣急、痰中帶血。晚期可因腫物阻塞而引起呼吸困難。

保健護理

(1) 心理護理：做好病人及家屬的安慰、解釋工作，關心、體貼病人，滿足其合理需求，使病人以良好的心理狀態迎接手術。

(2) 出現局部突然腫脹、呼吸極度困難、脈搏增快等症狀時，應考慮癌腫壞死出血壓迫氣管，需及時通知醫生，並立即做好救治準備。

(3) 術前需放療或化療者，按放、化療護理常規進行。

術後護理

(1) 病人清醒後，即取半臥位，以利呼吸和引流。

(2) 頸部放置冰塊，預防切口出血。

(3) 應注意保持引流通暢，防止皮瓣壞死;定時觀察並記錄引流液性狀和量，發現異常及時通知醫生處理。

(4) 術後放、化療者，按常規進行護理。

(5) 加強心理護理。

喉癌提示：喉癌手術後容易復發，爲了防止復發，西醫一般要放療化療，由於放療化療沒有辨別能力，所以需要重複放化療，多次放化療以後，患者免疫功能下降，抵抗力降低，容易轉移，建議在西醫治療的時候，及時採取中醫，針對患者體質，採取免疫治療，和西醫營養支援治療。