上肢部，推拿常用診斷方法
推拿治療在臨牀上最多應用的還是頸、肩、腰腿疼痛和四肢骨關節、肌肉、神經等病變，爲了杜絕不必要的醫療事故發生，現代醫學的診斷方法是完全可以借鑑並融爲一體的。透過此方法可以排除炎症、腫瘤等各種非推拿治療適應證的疾病。而且還能使疾病得到明確診斷和提高治療效果。
由於現代醫學的診斷方法甚多，醫學科學又是日新月異地發展，本書重點介紹四肢骨關節和脊柱最基本而又是最實用的物理診斷方法。
◆ 上肢部的物理診斷法
【肩關節】
1.望診 由於肩關節周圍肌肉豐富，所以望診時必須兩側對比檢查。檢查時兩肩一定要裸出，對比兩肩外形是否對稱，高低是否一致，有無畸形、腫脹、竇道、腫塊及靜脈怒張、有無肌肉萎縮等情況。正常肩關節外形爲渾圓形，若三角肌膨隆消失，呈“方肩”狀，多提示有肩關節脫位或三角肌萎縮。若肩腫高聳，多爲先天性肩腫骨高聳症。除靜觀外，還要視其動態情況，囑患者做肩關節各方向的活動，觀察有無活動障礙及其異常活動，如前鋸肌癱瘓向前平舉上肢，可出現“翼狀肩胛”。
2.觸診 首先要知道在肩部有幾個骨性標誌。在肩外側最高點骨性突出是肩峯；其下方的骨性高突處是肢骨大結節；肩峯前方爲鎖骨外側端；鎖骨中，外1／3交界處的下方一橫指爲喙突。
還要檢查局部面板溫度，有無腫脹，如系腫物，要檢查其硬度，與周圍組織的關係如何。要仔細地尋找壓痛點，肩關節周圍常見的壓痛點爲：肱二頭肌長頭腱鞘炎，壓痛點在結節間溝；岡上肌腱損傷，壓痛點侷限於大結節的尖頂部；肩峯下滑囊炎，壓痛點侷限在肩峯部。除壓痛外應檢查肩關節有無異常活動，如肩鎖關節脫位時，當按壓鎖骨外端，可有彈性活動。肱二頭肌長頭腱滑脫，可在結節間溝觸及肌腱的彈跳。
3.肩關節活動度檢查 要注意其運動方式，幅度，有無疼痛、受限，尤其注意其肩腫骨的動態；避免肩胛骨一起參與活動而造成的假象活動度。肩關節的中立位爲上臂下垂，屈肘90°，前臂指向前方。
關節活動度前屈：70°～90°後伸：40°外展：80°～90°內收：20°～40°內旋：70°～90°外旋：40°～50°上舉：160°～180°（是前屈、外展和肩腫骨旋轉的複合動作）
4. 特殊檢查
（1）搭肩試驗：患肢肘關節屈曲，手放在對側肩關節時，如肘關節不能與胸壁貼緊，則爲陽性，表示肩關節脫位、粘連。
（2）肱二頭肌長頭緊張試驗：囑患者屈肘並做前臂旋後動作，檢查者給以阻力，如肱骨結節間溝部位疼痛，則爲陽性，表示肢二頭肌長頭腱鞘炎。
（3）直尺試驗：正常人肩峯位於肽骨外上髁與肱骨大結節連線之內側。用直尺的邊緣貼在上臂外側，一端靠近肱骨外上髁，另一端如能與肩峯接觸，則爲陽性，表示肩關節脫位。
【肘關節】
1.望診 首先觀察有無畸形。正常肘關節伸直時，有5°～15°的攜帶角。一般女性比男性要稍大。若大於此角度稱之爲肘外翻；若小於此角度稱之爲肘內翻。肽骨髁間骨折、肘關節脫位、橈骨小頭脫位等未經整復時，均可見到肘部輪廓的改變。
其次要觀察肘部有無腫脹。當肘關節腫脹時，肘後肱三頭肌腱兩側飽滿。肽骨內或外上髁骨折時，腫脹區常較侷限。撓骨小頭骨折，鷹嘴撓側正常面板凹陷消失。
2.觸診 首先要注意肘部壓痛點位置。肱骨外上髁壓痛，多爲防骨外上髁炎；肱骨內上髁壓痛，多爲肱骨內上髁炎；尺骨鷹嘴壓痛伴囊性腫物，多爲鷹嘴滑囊炎。此外還應包括對肘關節周圍面板張力，肱動脈的搏動、尺神經硬度及粗細的改變，有無腫塊以及腫塊大小，硬度、部位，與活動的關係，以及滑車上淋巴結是否腫大等。
3.肘關節活動度
肘關節中立位爲前臂伸直。
屈曲：135～150°過度伸直：10°旋前：80°～90°旋後：80°～90°
4.特殊檢查
（1）網球肘試驗：又稱腕伸肌緊張試驗。肘關節伸直，同時前臂旋前，腕關節被動屈曲，能引起肱骨外上髁處疼痛者觀爲陽性，表示肱骨外上髁炎。
（2）肘關節外翻擠壓試驗：肘關節伸直位，檢查者一手抵住肘關節外側，並使肘關節被動外翻，如有疼痛，則爲陽性，表示橈骨小頭骨折。
（3）肘三角（圖20）：
正常的肘關節於完全伸直時，肽骨外上髁、肱骨內上髁和尺骨鷹嘴三個骨性突起點，在一條直線上；當肘關節於完全屈曲時，這三個骨性突起點構成一等腰三角形。若肘三角關係改變，表示有骨折、脫位。
【腕關節與手】
1.望診 對比檢查兩腕關節與兩手，觀察有無畸形、腫脹和異常動作等。
常見畸形有橈骨遠端骨折引起的銀叉樣畸形；正中神經損傷所致大魚際肌萎縮，呈猿手畸形；橈神經損傷所致腕下垂；尺神經損傷所致小魚際肌和骨間肌萎縮，呈爪形手；以及並指、多指、鈕釦畸形、鵝頸畸形等。
腕關節腫脹以背側指伸總肌腱兩側明顯。“鼻菸窩”消失常提示有腕舟狀骨骨狀。兩側腕關節腫脹伴多發性、對稱性近節指間關節棱形腫脹多爲類風溼性關節炎。指骨棱形腫脹常見於指骨結核或內生軟骨瘤。手指末節呈鼓褪樣腫脹，則提示爲肺性骨關節病變，也稱槌狀指。腕背或掌指關節的掌側面有侷限性腫塊，與面板無粘連，但附着於深部組織，有囊性感，多爲健鞘囊腫。
手指震顫，多見於甲狀腺機能亢進、震顫性麻痹、慢性酒精中毒等。雙手呈搓泥丸的顫動，在運動時減輕，靜止時加重，多爲巴金森綜合徵。
2.觸診 自尺撓骨遠端向指骨方向依次檢查腕及手部壓痛的部位和程度，是否伴有腫脹、放射痛、異常感覺等。手掌部位應包括大小魚際肌及屈肌肌健部位有無壓痛。局部腫塊的性質，是否隨肌腱活動等。在屈伸手指過程中，如有彈響，多爲彈響指或稱爲指屈肌腱狹窄性腱鞘炎。當前臂旋轉時，下橈尺關節發生彈響，多爲三角纖維軟骨盤損傷。
3.腕關節及手部各關節活動度
（1）腕關節中立位爲手與前臂成直線，手掌向下。
伸；30°～60°掌屈：50°～60°橈側傾斜：25°～30°尺側傾斜：30°～40°
（2）手指關節中立位爲手指伸直。
掌指關節：伸爲0°，屈可達90°近節指間關節：伸爲0°，屈可達90°遠節指間關節：伸爲0°，屈可達60°～90°
（3）拇指中立位爲拇指沿食指方向伸直。
外展：可達40°屈曲：掌拇關節可達20°～50°，指間關節可達90°對掌：不易量出度數，注意拇指橫越手掌之程度內收：伸直位可與食指橈側並貼
4. 特殊檢查
（1）握拳尺偏試驗：患者握拳，拇指在其餘四指之下，使腕關節做被動尺偏運動，引起橈骨莖突部疼痛爲陽性。見於撓骨莖突部狹窄性腱鞘炎。
（2）橈側伸腕肌腱摩擦試驗：醫生握住患肢前臂遠端，手掌放在前臂撓側背部，囑患者主動做腕屈曲活動或握拳及放鬆的連續運動。如醫生掌下有明顯摩擦聲則爲陽性。見於橈側伸腕肌腱周圍炎。
（3）腕關節尺側擠壓試驗：腕關節於中立位，並被動使之向尺側偏斜井擠壓，若下橈尺關節疼痛爲陽性，見於三角纖維軟骨盤損傷或尺骨莖突骨折。
