常見臨牀疾病小兒腸套疊的預防知識你知道嗎

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小兒腸套疊檢查

1.腹部超聲

爲常用檢查方法，可以透過腸套疊的特徵性影像協助臨牀確定診斷。在腸套疊橫斷面上顯示爲“同心圓”或“靶環”徵，縱切面上，呈“套筒”徵。

2.空氣灌腸

在空氣灌腸前先作腹部正側位全面透視檢查，觀察腸內充氣及分佈情況。注氣後可見在套疊頂端有致密軟組織腫塊呈半圓形，向結腸內突出，氣體前端形成明顯杯口影，有時可見部分氣體進入鞘部形成不同程度鉗狀陰影。診斷明確的同時也可加壓進行復位治療。

診斷

當患兒出現陣發性哭鬧不安、嘔吐、果醬樣血便，腹部檢查觸到臘腸樣包塊時，即可確定診斷。但臨牀有10%～15%病例，來院就診時缺乏急性腸套疊的典型表現，或只有其中1～2個症狀，此時應仔細檢查腹部是否可觸及包塊，右下腹是否有空虛感，肛門指診觀察指套上是否有果醬樣黏液便，以便進一步確診。必要時做腹部超聲等輔助檢查，協助診斷。

小兒腸套疊

治療

小兒急性腸套疊分非手術療法和手術療法兩種。在非手術療法中有空氣灌腸、鋇灌腸和B超下水壓灌腸復位療法，其中空氣灌腸復位已被長期廣泛應用。

1.非手術療法

空氣灌腸復位腸套疊：採用自動控制壓力的結腸注氣機，肛門插入Foley管，肛門注入氣體後即見腸套疊腫塊各種影像，逐漸向回盲部退縮，直至完全消失，此時可聞及氣過水聲，腹部中央突然隆起，可見網狀或圓形充氣迴腸，說明腸套已復位。空氣灌腸復位率可達95%以上。

空氣灌腸復位併發症：嚴重併發症爲結腸穿孔，透視下出現腹腔“閃光”現象，即空氣突然出現充滿整個腹腔，立位見膈下游離氣體。拔出肛管無氣體自肛門排出。患兒呼吸困難，心跳加快，面色蒼白，病情突然惡化。應立即用消毒針在劍突和臍中間刺入排出腹腔內氣體。

2.手術療法

指徵

(1)腸套疊經空氣加壓灌腸等非手術復位未成功者。

(2)發病超過24～48小時，臨牀疑有腸壞死者。

(3)複發性腸套疊，尤其發生於兒童者。

(4)成人腸套疊。

手術前應糾正脫水和電解質紊亂，禁食水、胃腸減壓，必要時採用退熱、吸氧、備血等措施。麻醉多采用全麻氣管插管。

較小嬰兒可採用上腹部橫切口，若經過灌腸已知腸套疊達到回盲部，也可採用麥氏切口。開腹後顯露腸套疊包塊，檢查有無腸壞死。如無腸壞死，用壓擠法沿結腸框進行腸套疊整復。腸套疊復位後要仔細檢查腸管有無壞死，腸壁有無破裂，腸管本身有無器質性病變等，如無上述徵象，切除闌尾，將腸管納入腹腔，按層縫合腹壁。對不能復位及腸壞死的病例，應行壞死腸段切除吻合術。