腸道蛔蟲病的治療，腸蛔蟲病

腸道蛔蟲病

膽道蛔蟲病(intestinal ascariasis)，顧名思義是說膽道里面有蛔蟲，從而引起一系列臨牀表現，一般情況蛔蟲是寄生在腸道，少數情況蛔蟲穿過十二指腸乳頭逆行上到膽道，而造成膽道蛔蟲症。多見於6-8歲學齡兒童、農民和晚期孕婦，主要表現爲膽絞痛，疼痛程度較爲劇烈。

腸道蛔蟲病的病因

傳染源是蛔蟲病患者和感染者。大量的蟲卵隨患者糞便排出，污染蔬菜及泥土，在適宜的溫溼度下，約經2周，發育爲成熟蟲卵。成熟蟲卵經口到胃，大部分被胃酸殺死，少數進入小腸孵化發育爲幼蟲。少數情況蛔蟲穿過十二指腸乳頭逆行上到膽道，而造成膽道蛔蟲症，加之蛔蟲有喜鹼厭酸、有鑽孔習性，在膽管炎、結石及括約肌鬆弛等更易引起成蟲鑽膽。進入膽道的蛔蟲大多數死在膽道內，其屍體碎片、角皮、蟲卵將成爲以後結石的核心。蛔蟲鑽入膽道所引起的膽管阻塞是不完全的，故甚少發生黃疸。

腸道蛔蟲病的症狀

多有不當驅蛔蟲史或有全身及消化道紊亂史，曾有便、吐蛔蟲史。本病初發時劇烈腹痛與體徵不成比例，出現併發症時則症狀體徵複雜，應仔細分析。

(一)症狀

腹痛：常爲突然發作的劍突下鑽頂樣劇烈絞痛，病人面色蒼白、坐臥不寧、大汗淋漓、彎腰捧腹、哭喊不止、十分痛苦，腹部絞痛時可向右肩背部放散，但也可突然緩解。腹痛多爲陣發性、間歇發作，持續時間長短不一，疼痛過後，可如常人安靜或戲耍，或精神萎靡。這種症狀是膽道蛔蟲病的特點，有助診斷。合併急性胰腺炎時，腹痛可擴展到上腹中部、左上腹及腰背部。若蛔蟲致膽道穿孔，可出現全腹持續劇烈腹痛及腹膜刺激徵。當蛔蟲引起膽道出血時，可有上腹爆炸性疼痛、輕度黃疸和上消化道大出血三聯徵。膽道感染嚴重時，可出現敗血症等。

腸蛔蟲病

噁心嘔吐：常有發生，多在絞痛時，相伴發生，吐出物中可含膽汁或黃染蛔蟲。有的爲“乾嘔”，病人不能正常進食。部分病人可以噁心嘔吐爲首發症狀，甚至爲唯一症狀，應注意鑑別。

全身症狀：早期無明顯發冷發熱，當併發急性化膿性膽管炎、膽囊炎時可有發冷發熱和黃疸。如併發肝膿腫、膈下感染、敗血症等，則出現寒戰高熱，甚至中毒性休克等。

(二)體徵

早期雖然上腹絞痛，但腹軟或僅上腹深在輕微壓痛，無肌緊張，與其他急腹症顯著不同，這叫症狀與體徵分離現象，症狀很嚴重，但是體徵不明顯。原因是因爲蛔在膽道里面，沒有涉及腹膜，所以體徵不大明顯。晚期如出現肝、膽化膿性感染、腹膜炎，可有腹膜刺激徵：腹部壓痛、反跳痛和肌緊張。或可觸及腫大而有壓痛的肝臟、膽囊等。由於膽道蛔蟲堵塞或膽石並存，或肝臟中毒性損害，可有不同程度的黃疸。

腸道蛔蟲病的檢查

1、早期白細胞及中性白細胞計數正常或輕度升高，寄生蟲感染可出現嗜酸性粒細胞升高。

2、嘔吐物、十二指腸引流液、膽汁或糞便中可查見蛔蟲蟲卵。所以一旦懷疑病人有蛔蟲症，這些是必不可少的檢查。

3、合併胰腺炎時，血、尿液澱粉酶可升高。

4、敗血症時，血培養可爲陽性。

5、後期可有肝功損害和繼發性貧血。

腸道蛔蟲病的治療

1、治療原則

以保守治療爲主，必要時手術治療：

1)服驅蟲淨或驅蛔靈、腸蟲清。

腸蛔蟲病

2)服阿司匹林(如有潰瘍病者慎用或不用)

3)可選用杜冷丁、氯丙嗪、阿托品肌肉注射以解痙止痛。

4)控制膽道感染：常用抗菌素爲青黴素或鏈黴素;或去醫院靜脈補液中加適當抗菌素。

2、手術治療

有下列情況之一者，應考慮手術治療，切開膽總管取蟲：

1)有嚴重併發症如急性膽道感染、肝膿腫，膽道內出血，壞死性急性胰腺炎等。

2)內科治療無效或雖然症狀消失，但在短期內仍多次復發者。

3、驅蟲治療

(一)苯咪唑類化合物：爲廣譜驅蟲劑，可殺死蛔蟲、鉤蟲等。其殺蟲機理爲藥物對蟲體有選擇性、不可逆性地抑制其攝取葡萄糖的作用，使蟲體內源性糖原耗竭，並抑制延胡索酸還原酶，阻礙三磷酸腺苷產生，致使蟲體無法生存與生殖，最終死亡。常用的藥物有：

1.甲苯咪唑(Mebendazole)兒童用量每天爲50-150mg，成人每次150-200mg，早晚各次，連服3天;若未驅盡，三週後可再用第二療程。該藥驅蛔效果較佳，副作用少見，大量感染用此藥驅蟲時，可有腹痛、腹瀉，但較輕微。

2.丙硫咪唑(Albendazole)商品名腸蟲清，爲新的廣譜驅蟲劑。劑量爲400mg，一次吞服。療效達90%以上。但在大規模治療中，偶有發生口吐蛔蟲的反應。

3.左旋咪唑 用量爲150mg，一次服用，本藥驅蛔作用不及甲苯咪唑，但較哌嗪爲優，副作用輕微，偶有噁心、嘔吐、食慾減退等，少數病人服藥後出現肝功能輕度損害。早期妊娠、肝、腎疾患應慎用。

4.噻苯咪唑(Thiabendazole) 成人每公斤體重25mg，早晚各1次，連服3天，日用量不可超過3g，此藥已被甲苯咪唑所取代。

(二)噻嘧啶(Pyrantel) (商品名抗蟲靈、驅蟲靈)是廣譜抗蟲藥，能使蛔蟲肌肉劇烈收縮，引起痙攣性麻痹。用量爲5-10mg/kg，晚1次頓服。副作用有頭痛、頭暈、嘔吐等，對孕婦、急性肝炎、腎炎、嚴重心臟病及發熱病人應暫緩給藥。

(三)驅蛔靈(枸櫞酸哌嗪) 成人每次-4g，兒童每日每公斤體重150mg(最高量不超過3g)睡前頓服，連服2天，便祕者加服瀉劑。副作用輕，偶有眩暈、嘔吐、頭痛等。此藥已漸少用。

(四)苦棟皮：有效成分爲川棟素。實驗證明它能麻痹豬蛔蟲頭部，故亦有一定的驅蛔效果，但用量大時，有毒性作用。成品爲川棟素片，成人200-250mg，空腹頓服，此藥目前較少用。

(五)其他：有報道氧氣驅蟲及鍼灸驅蟲，有時有意料不到的效果。

4、併發症治療

(一)膽道蛔蟲病：①阿托品氯丙嗪或杜冷丁解痙鎮痛;②腹痛緩解後再進行驅蟲治療;③及時採用青黴素、鏈黴素等抗生素控制膽道感染。

(二)蛔蟲性腸梗阻：不完全性腸梗阻者先用內科治療包括鎮靜、解痙、止痛及胃腸減壓，待腹痛緩解後再進行驅蟲。服用豆油或花生油80-150ml(兒童60ml)可使蛔蟲團鬆解，緩解症狀，症狀消失後1-2天再驅蟲。氧氣療法也可使蛔蟲鬆解，出現完全性梗阻時，應手術治療。

腸道蛔蟲病是一種常見的疾病，一般多發生在兒童身上，那麼要怎麼治療呢?上面給大家介紹了腸蛔蟲病的治療方法，患上這種疾病之後，一定要積極的進行治療哦，早治療早輕鬆，對健康也是非常有利的。