怎麼治療，病毒性肝炎的臨牀表現有哪些

病毒性肝炎的臨牀表現

1.急性肝炎

分爲急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎，潛伏期在15～45天之間，平均25天，總病程2～4個月。

(1)黃疸前期

有畏寒、發熱、乏力、食慾不振、噁心、厭油、腹部不適、肝區痛、尿色逐漸加深，本期持續平均5～7天。

(2)黃疸期

熱退，鞏膜、面板黃染，黃疸出現而自覺症狀有所好轉，肝大伴壓痛、叩擊痛，部分患者輕度脾大，本期2～6周。

(3)恢復期

黃疸逐漸消退，症狀減輕以至消失，肝脾恢復正常，肝功能逐漸恢復，本期持續2周至4個月，平均1個月。

2.慢性肝炎

既往有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg攜帶史或急性肝炎病程超過6個月，而目前仍有肝炎症狀、體徵及肝功能異常者，可以診斷爲慢性肝炎。

常見症狀爲乏力、全身不適、食慾減退、肝區不適或疼痛、腹脹、低熱，體徵爲面色晦暗、鞏膜黃染、可有蜘蛛痣或肝掌、肝大、質地中等或充實感，有叩痛,脾大嚴重者，可有黃疸加深、腹腔積液、下肢水腫、出血傾向及肝性腦病，根據肝損害程度臨牀可分爲：

(1)輕度

病情較輕，症狀不明顯或雖有症狀體徵，但生化指標僅1～2項輕度異常者。

(2)中度

症狀、體徵，居於輕度和重度之間者。肝功能有異常改變。

(3)重度

有明顯或持續的肝炎症狀，如乏力、納差、腹脹、便溏等，可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾腫大，而排除其他原因且無門脈高壓症者。

實驗室檢查血清，谷丙轉氨酶反覆或持續升高：白蛋白減低或A/G比例異常，丙種球蛋白明顯升高，凡白蛋白≤32g/L，膽紅素>85.5μmol/L，凝血酶原活動度60%～40%，三項檢測中有一項者，即可診斷爲慢性肝炎重度。

3.重型肝炎

(1)急性重型肝炎

起病急，進展快，黃疸深，肝臟小。起病後10天內，迅速出現神經精神症狀，出血傾向明顯並可出現肝臭、腹腔積液、肝腎綜合徵、凝血酶原活動度低於40%而排除其他原因者，膽固醇低，肝功能明顯異常。

(2)亞急性重型肝炎

在起病10天以後，仍有極度乏力、納差、重度黃疸(膽紅素>171μmol/L)、腹脹並腹腔積液形成，多有明顯出血現象，一般肝縮小不突出，肝性腦病多見於後期肝功能嚴重損害：血清ALT升高或升高不明顯，而總膽紅素明顯升高即：膽酶分離，A/G比例倒置，丙種球蛋白升高，凝血酶原時間延長，凝血酶原活動度<40%。

(3)慢性重型肝炎

有慢性肝炎肝硬化或有乙型肝炎表面抗原攜帶史，影像學、腹腔鏡檢查或肝穿刺支援慢性肝炎表現者，並出現亞急性重症肝炎的臨牀表現和實驗室改變爲慢性重型肝炎。

4.淤膽型肝炎

起病類似急性黃疸型肝炎，但自覺症狀常較輕，有明顯肝大、面板瘙癢、大便色淺，血清鹼性磷酸酶、γ-轉肽酶、膽固醇均有明顯增高，黃疸深，膽紅素升高以直接增高爲主，轉氨酶上升幅度小，凝血酶原時間和凝血酶原活動度正常。較輕的臨牀症狀和深度黃疸不相平行爲其特點。

5.肝炎後肝硬化

早期肝硬化必須依靠病理診斷、超聲和CT檢查等，腹腔鏡檢查最有參考價值。臨牀診斷肝硬化，指慢性肝炎病人有門脈高壓表現，如腹壁及食管靜脈曲張，腹腔積液、肝臟縮小，脾大，門靜脈、脾靜脈內徑增寬，且排除其他原因能引起門脈高壓者，依肝炎活動程度分爲活動性和靜止性肝硬化。

病毒性肝炎的治療

1.一般治療

急性肝炎及慢性肝炎活動期，需住院治療、臥牀休息、合理營養、保證熱量、蛋白質、維生素供給，嚴禁飲酒，恢復期應逐漸增加活動。

慢性肝炎靜止期，可做力所能及的工作，重型肝炎要絕對臥牀，儘量減少飲食中蛋白質，保證熱量、維生素，可輸人血白蛋白或新鮮血漿，維持水電解質平穩。

2.抗病毒治療

急性肝炎一般不用抗病毒治療。僅在急性丙型肝炎時提倡早期應用干擾素防止慢性化，而慢性病毒性肝炎需要抗病毒治療。

①干擾素

重組DNA白細胞干擾素(IFN-α)可抑制HBV的複製。隔天肌注，連續6個月，僅有30%～50%患者獲得較持久的效果。

丙型肝炎的首選藥物爲干擾素，可與利巴韋林聯合應用。

②拉米夫定

是一種合成的二脫氧胞嘧啶核甘類藥物，具有抗HBV的作用。口服拉米夫定，血清HBV-DNA水平可明顯下降，服藥12周HBV-DNA轉陰率達90%以上。

長期用藥可降低ALT，改善肝臟炎症，但HBeAg陰轉率僅16%～18%，治療6個月以上，可發生HBV的變異，但仍可繼續服用本藥，副作用輕可繼續服用1～4年。

③泛昔洛韋

是一種鳥苷類藥物，它的半衰期長，在細胞內濃度高，可以抑制HBV-DNA的複製。

本藥副作用輕可與拉米夫定干擾素等合用提高療效。④其他抗病藥物：如阿昔洛韋、阿德福韋、膦甲酸鈉等均有一定抑制HBV效果。

3.免疫調節劑

①胸腺素α1(日達仙)

有雙向免疫調節作用，可重建原發、繼發性免疫缺陷患者的免疫功能。

②胸腺素

參與機體的細胞發生免疫反應，誘導T淋巴細胞的分化成熟，放大T細胞對抗原的反應，調節T細胞各亞羣的平衡。　　③免疫核糖核酸

在體內能誘生干擾素而增強機體免疫功能。

4.導向治療

新的免疫治療(如DNA疫苗免疫複合物治療等)、基因治療(反義核酸治療轉基因治療)正在研究中。

5.護肝藥物

①促肝細胞生長素

促進肝細胞再生，對肝細胞損傷有保護作用，並能調節機體免疫功能和抗纖維化作用。

②水飛薊賓

有保護和穩定肝細胞膜作用。

③甘草酸二銨(甘利欣)

具有較強的抗炎，保護細胞膜及改善肝功能的作用，適用於伴有谷丙轉氨酶升高的慢性遷延性肝炎及慢性活動性肝炎。

④腺苷蛋氨酸(思美泰)

補充外源性的腺苷蛋氨酸有促進黃疸消退和肝功能恢復的作用。

6.中醫中藥

辨證治療對改善症狀及肝功能有較好療效，如茵陳、梔子、赤芍、丹蔘等。

病毒性肝炎的有效預防

甲型肝炎系由攝取甲型肝炎病毒污染食物而感染，故流行率很大程度取決於該地的環境衛生狀況、傳播程度與生活經濟條件和衛生知識水平密切相關。

乙型肝炎病毒最主要透過血液傳播，因而最重要的傳播方式是母嬰垂直傳播和醫源性感染，預防措施爲：

1.管理傳染源

對急性甲型肝炎患者進行隔離至傳染性消失，慢性肝炎及無症狀、HBV、HCV攜帶者應禁止獻血及從事飲食幼托等工作。

對HBV標誌陽性肝病患者，要依其症狀、體徵和實驗室檢查結果，分別進行治療和管理指導。

2.切斷傳播途徑

甲、戊型肝炎重點防止糞-口傳播，加強水源保護食品及個人衛生，加強糞便管理。乙、丙、丁、型肝炎重點在於防止透過血液、體液傳播，加強獻血員篩選，嚴格掌握輸血及血製品應用。

如發現或懷疑有傷口或針刺感染乙型肝炎病毒可能時，可應用高效價乙肝免疫球蛋白注射器介入性檢查治療，器械應嚴格消毒控制母嬰傳播。

3.保護易感人羣

人工免疫特別是主動免疫爲預防肝炎的根本措施，然而有些肝炎病毒(如HCV)因基因異質性，迄今尚無可廣泛應用的疫苗。

甲肝疫苗已開始應用，乙肝疫苗已在我國推廣取得較好的效果，對HBsAg、HBeAg陽性孕婦所生嬰兒，於出生24小時內注射高效價乙肝免疫球蛋白(HBIG)。

同時接種一次乙肝疫苗，於出生後1個月再注射HBIG和疫苗。

對病毒性肝炎要儘早發現、早診斷、早隔離、早報告、早治療及早處理，以防止流行。

病毒性肝炎的食療

虎杖甘草粥

【組成】虎杖20克，甘草10克，大米10克。

【製作用法】先將虎杖、甘草洗淨，浸入600毫升水中約1小時後，入砂鍋中放火上煎取水500毫升，去虎杖、甘草，加入淘洗乾淨的米，用慢火燉成粥，放冷食用。

【功效】具有清熱解毒，利溼退黃，補益脾胃的作用，適用於病毒性肝炎急性期伴有黃疸者。

黑豆燉豬肉

【組成】黑豆150克，瘦豬肉250克。

【製作用法】黑豆、豬肉洗淨，將豬肉切成1釐米見方的小塊，與黑豆一起放入砂鍋內，加水適量，先用大火煮沸，去浮沫，後改用文火煨燉，待肉熟豆爛後，加入鹽、味精調味，飲湯食肉。

【功效】具有滋陰潤燥作用，尤其適用於慢性肝炎恢復期食用。

地耳粥

【組成】地耳草30克(鮮品60～90克)，大米50克。

【製作用法】取地耳草洗淨，用水800毫升，煎取500毫升，去地耳草，將大米淘淨，加入地耳草汁中，用慢火熬至粥成，放溫，1日分次食用。

【功效】清熱解毒除邪，又能健脾和胃補虛，適用於急慢性肝炎(有黃疸或無黃疸)患者。

柳枝茶

【組成】一寸左右的帶葉嫩柳枝2兩。

【製作用法】嫩柳枝放入鍋中，加水2000毫升，煎至200毫升，分次當茶服，每日1劑。

【功效】柳枝、葉具有清熱解毒，消腫止痛的作用，早期病毒性肝炎患者飲用效果更好。

馬齒莧瘦肉湯

【組成】瘦豬肉250克，馬齒莧300克。

【製作用法】豬肉洗淨，切成2～3釐米見方的小塊;馬齒莧除去根、泥沙，洗淨。先將豬肉於湯鍋內加冷水煮沸，去浮沫，放入洗淨的馬齒莧，武火煮沸後，轉用文火煮至肉爛，加入精鹽、味精調味即成。去馬齒莧，吃肉喝湯。

【功效】豬肉滋肝補虛;馬齒莧清熱解毒。兩味燉煮，扶正祛邪，用治肝炎病效果較好。

佛手炒肉片

【組成】佛手1只，豬裏脊肉100克。

【製作用法】佛手洗淨，切成薄片;豬肉洗淨，切成薄片，用少量溼澱粉拌勻。炒鍋中加入適量的色拉油，燒至七成熟，入豬肉於鍋中略炒，再加佛手同炒片刻，放少量水於鍋中略煮，最後加入鹽、味精調味。佐餐食用。

【功效】佛手色澤金黃，氣味芳香，具有舒肝理氣的作用。是輔助治療慢性肝炎的有效食療方。