中醫望聞問切之望耳診病

耳朵雖小，但是上面密集着很多耳穴，如何才能找到這些耳穴呢?彆着急，讓我們先來了解和熟悉一下耳郭，爲學會耳穴定位打個基礎。

一、瞭解你的耳朵

(A)耳郭正面

1、耳垂：耳郭下部無軟骨的部分。

2、耳垂前溝：耳垂與面部之間的淺溝。

3、耳輪：耳郭捲曲的遊離部分。

4、耳輪腳：耳輪深入耳甲的部分。

5、耳輪腳棘：耳輪腳和耳輪間軟骨隆起處。

6、耳輪腳切跡：耳輪腳棘前方的凹陷處。

7、耳輪結節：耳輪後上部的膨大部分。

8、耳輪尾：耳輪前下移行於耳垂的部分。

9、輪垂切跡：耳輪和耳垂後緣間凹陷處。

10、耳輪前溝：耳輪與面部之間的淺溝。

11、對耳輪：與耳輪相對呈“丫”字形的隆起部，由對耳輪體、對耳輪上腳和對耳輪下腳三部分組成。

12、對耳輪體：對耳輪下部呈上下走向的主體部分。

13、對耳輪上腳：對耳輪向上分支的部分。

14、對耳輪下腳：對耳輪向前分支的部分。

15、輪屏切跡：對耳輪與對耳屏間凹陷處。

16、耳舟：耳輪與對耳輪之間的凹溝。

17、三角窩：對耳輪上、下腳與相應耳輪之間的三角形凹窩。18、耳甲：部分耳輪和對耳輪、對耳屏、耳屏及外耳門之間的凹窩。由耳甲艇、耳甲腔兩部分組成。

19、耳甲艇：耳輪腳以上的耳甲部。

20、耳甲腔：耳輪腳以下的耳甲部。

21、耳屏：耳郭前方呈瓣狀的隆起。

22、屏上切跡：耳屏與耳輪之間的凹陷處。

23、上屏尖：耳屏遊離緣上隆起部。

24、下屏尖：耳屏遊離緣下隆起部。

25、耳屏前溝：耳屏與面部之間的淺溝。

26、對耳屏：耳垂上方，與耳屏相對的瓣狀隆起。

27、屏間切跡：耳屏和對耳屏之間的凹陷處。

28、外耳門：耳甲腔前方的孔竅。

(B)耳郭背面

1、耳輪背面：耳輪背部的平坦部分。

2、耳輪尾背面：耳輪尾背部的平坦部分。

3、耳垂背面：耳垂背部的平坦部分。

4、耳舟隆起：耳舟在耳背呈現的隆起。

5、三角窩隆起：三角窩在耳背呈現的隆起。

6、耳甲艇隆起：耳甲艇耳背呈現的隆起。

7、耳甲腔隆起：耳甲腔耳背呈現的隆起。

8、對耳輪上腳溝：對耳輪上腳在耳背呈現的凹溝。

9、對耳輪下腳溝：對耳輪下腳在耳背呈現的凹溝。

10、對耳輪溝：對耳輪體耳背呈現的凹溝。

11、耳輪腳溝：耳輪腳在耳背呈現的凹溝。

12、對耳屏溝：對耳屏在耳背呈現的凹溝。

(C)耳根

1、上耳根：耳郭與頭部相連的最上部。

2、下耳根：耳郭與頭部相連的最下部。

二、耳穴望診

耳穴視診是透過對耳郭及耳穴區面板進行細微觀察，以其病理形態診斷疾病的方法。一般情況下對於耳朵的觀察，要在採光充足，溫度適宜，環境安靜的室內進行，尤其要充分暴露檢查部位。如果耳郭不清潔，則可用酒精棉球輕輕檫拭，千萬不能用力擦洗耳郭，以免引起耳部的血管擴張而發生顏色的改變或把耳郭部位的陽性物擦掉。同時，還要注意性別、季節、氣候的差異。

觀察耳朵的時候，兩眼要與被觀察者的耳朵在同一水平線上，一隻手的拇指和食指輕輕牽拉耳郭，在對着光線的方向，由上而下，由外而內地按解剖部位順序仔細觀察。如果發現或者懷疑是陽性反應物時，則可以用牽拉耳郭那隻手的中指將被觀察的耳朵由耳背向前頂起，目的是將耳朵的面板繃緊，以便仔細觀察陽性反應物的大小、形態、色澤等。如果一次不能明確診斷，可先將繃緊的面板慢慢鬆弛下來，適當休息後，再將面板慢慢繃緊，反覆觀察。

在觀察耳朵的過程中，如發現耳郭或者耳朵內部的面板有隆起、結節等陽性反應物，應以手指或探棒輕輕觸及試探結節的大小、硬度、移動性、邊緣是否整齊及有無壓痛等。如果是面板上的血管發生變化，則應注意血管的正常分佈和異常擴張及走向。

(A)耳郭陽性反應物

如果在耳穴的部位呈現點狀或片狀色澤暗紅、暗灰、蒼白或者中央蒼白、邊緣紅暈，則多見於消化系統疾病，如胃炎、胃及十二指腸潰瘍、肝炎、腸炎等。

如果耳部有似雞皮疙瘩樣丘疹，顏色紅或者白，則多見於婦科疾病、呼吸系統疾病、腎炎、心肌炎等。

如果有面板白色，而且片狀凹陷或者隆起、無光澤、無脂溢者，則提示慢性器質性疾病。如果面板有片狀紅暈、充血或邊緣紅暈的紅色丘疹，而且有光澤、有脂溢者，多爲急性炎症性疾患。

如果耳穴處的血管過於充盈，可呈順血管走向充盈、局部充盈，或呈圓圈狀、條段狀充盈等形態，則多見於冠心病、心肌梗死、高血壓、支氣管擴張、哮喘等。

在耳穴的部位如果有結節狀隆起、條索狀隆起、點狀凹陷、圓圈形凹陷等形態變化，多提示肝膽部位的疾病、結核病、腫瘤、心臟病、胃下垂等。如果耳穴有圓形或半圓形的瘢痕，呈白色或暗灰色，多見於手術或外傷後。

如果耳穴部位出現糠皮樣皮屑，且不易擦去，多提示爲面板病、更年期綜合徵、便祕、胃腸病及婦科疾病等問題。

在臨牀實踐中，有些健康人的耳郭上有時也可看到色素沉着、白色結節或凍傷瘢痕，但壓之不痛，此乃假陽性，應注意鑑別。

(B)耳穴變色是什麼徵兆

耳穴變色是指耳穴區與耳郭周圍面板顏色不同。變色既可以是局部變色，也可能多個區域變色，甚至整個耳朵變色。根據變色的深與淺、變色程度的新鮮與否，可區分耳穴所反映疾病的發生時間與病程進展，如急、慢性和亞急性。

耳郭色白：受到風寒的侵襲，或寒邪直接侵襲臟腑所致，也可見於嚴重的貧血患者。

耳郭青黑色：常見於腹部疼痛劇烈者。

耳垂青色：多提示性行爲過度、身體疲勞。

耳郭紅腫：爲少陽、肝火上炎之象，或爲肝膽溼熱、火毒上蒸，也可以是中耳炎或癤腫、凍瘡所致。

耳垂經常呈現潮紅：提示體質虛弱。由於受寒而耳垂變爲紫紅色，甚至腫脹、潰瘍等，還容易發生痂皮，這是甜膩的食物攝入過多的表現，提示易患糖尿病。

耳輪色黑、乾枯、無光澤：腎精極度虧耗的徵象。

耳背血管怒張，顏色發紅：伴有耳根發涼者，多爲麻疹先兆。

耳垂肉厚寬大，顏色發紅：提示容易患腦出血等腦血管疾病。

耳垂肉薄，血管清晰：提示易患呼吸系統疾病和突眼性甲狀腺腫等疾病;耳垂肉薄呈咖啡色，見於腎臟病、糖尿病

(C)常見疾病在耳穴的陽性反應

•消化系統疾病

在食管區呈點片狀紅暈，邊緣不清，有光澤，多提示食管炎。

在胃區看到呈點狀或片狀紅暈，有光澤，多提示急性胃炎。若呈片狀白色丘疹，偶有面板增厚的現象，提示慢性胃炎。

在胰區、膽區見點狀白色丘疹、邊緣紅暈，多提示慢性膽囊炎。若在膽區有結節，呈顆粒狀，或呈點狀白色斑點，邊緣清楚有紅暈，提示膽結石。

在胃、十二指腸穴區面板可見點、片狀白色或線狀暗紅，邊緣紅暈，偶有丘疹，多提示胃及十二指腸潰瘍。

患者在胃區(近對耳輪處)見呈片狀增厚的白色組織，則爲胃下垂。

在大腸區、小腸區面板見片狀或丘疹樣充血，並有脂溢性皮屑，則多提示慢性腸炎。

在胃穴區呈結節狀隆起、尖硬、粗糙，邊緣不清，壓痛顯著，提示胃癌的可能性較大。

•呼吸系統疾病

在氣管或支氣管穴區看到點狀或丘疹樣紅暈，或該區呈點狀白色，邊緣紅暈，有光澤，則多提示急性支氣管炎。

在肺、支氣管或氣管穴區看到紅色或白色點狀丘疹，而且周圍面板無光澤，多提示支氣管哮喘。

在雙耳肺穴區域見到大小不等的點狀或索型、灰白色鈣化點，面板光亮，多提示肺結核。

在雙耳的肺區呈點狀、片狀或丘疹樣紅暈，有時呈白色的點狀丘疹，邊緣紅暈，有光澤，多提示急性肺炎。

•循環系統疾病

在心區可見點狀凹陷，或點狀白色丘疹、邊緣紅暈，多提示先天性心臟病。

心區面板可見點片狀白色而且邊緣不清，多提示風溼性心臟病。如果心區有散在性點狀丘疹，色紅有光澤，邊緣紅暈，多提示心肌炎。

在腎上腺、腦點、腦幹、皮質下等穴位觀察到點狀或片狀紅暈等，多提示高血壓。

心區可見充血性片狀紅潤，或微血管擴張，多提示心肌

梗死的發作。若在耳垂部出現斜行皺紋，被稱爲“耳垂皺”或“耳摺痕”，在心區出現條索狀或隆起等形態變化，多提示冠心病。

•泌尿系統及婦科疾病

腎穴區呈點或片狀紅暈，有光澤，則提示急性腎炎。腎穴區呈片狀白色或圓形皺褶，少數爲丘疹樣白色，則提示慢性腎炎。

腎穴區面板呈片狀白色，邊緣紅暈或白色丘疹，多提示腎盂腎炎。

腎穴區面板呈點片狀白色，邊緣紅暈，或呈沙樣白點，多提示腎結石。

膀胱穴區呈點片狀白色丘疹或皺褶，表面不光滑，多提示急性膀胱炎。

子宮穴區呈點片狀或丘疹樣紅暈，有脂溢性脫屑，提示盆腔炎、附件炎。子宮穴區見點片狀白色或紅暈，有的呈點狀丘疹，邊緣有紅暈、有光澤，則多提示痛經。

(D)耳郭的大小、厚薄

中醫的典籍中早就有記載，透過觀察人耳的形態來判斷腎的強弱、氣血盛衰的狀態。如《靈樞•本藏篇》載：“耳高者，腎高;耳後陷者，腎下;耳堅者，腎堅，耳薄不堅者腎脆......”

(E)耳郭異常

耳郭腫大，爲邪氣實盛的徵兆，多屬少陽相火上攻所致。

耳前、耳後皆見腫脹者，爲陽明中風的徵象。

耳部長出腫塊，其形狀如櫻桃者，稱爲“耳痔”。

耳郭瘦削，多爲正氣虛弱。其中耳輪焦乾者，多爲腎精虧損、腎陰不足或下消證所致，或爲陰津耗傷;耳輪瘦幹、萎縮而色暗紅，主正氣虛極，多屬腎精虧虛或腎陰耗竭的表現。

耳輪面板粗糙如同鱗狀，並呈褐色改變，多主久病血瘀，亦主腸癰之疾。

耳輪面板焦枯如受塵垢污染，且耳間青脈顯現者，多爲掣痛所致。

耳郭絡脈顯現充盈，多爲氣滯血瘀所致。多見於各種痛證或咯血證。

耳垂長，耳郭亦長(約8釐米)，爲長壽之徵兆。

耳垂厚而寬大，且體形肥胖者，爲易患腦出血之徵兆。

雙側耳輪呈部分性肥厚者，爲罹患冠心病之先兆。

耳郭肥軟者，爲五行溼盛之徵兆，水蕩而克土，易患風溼多痰或心臟疾患。

耳垂髮生彎曲改變者，多爲心臟衰弱之人。

耳薄而骯髒，毫無生氣表現者，提示體質虛弱，疲乏無力。

耳垂瘦薄，甚至連血管網都看得非常清楚者，常見於突眼性甲狀腺腫和呼吸系統疾患。

耳垂瘦薄，呈咖啡色者，提示易患腎病、糖尿病等。耳小而緊縮者，爲先天性遺傳體質虛弱之徵兆。

耳薄而小者，爲形虧之故，多屬腎氣虧虛，故有“耳薄者腎脆”之說。

上耳部尖者，提示健康、長壽;上耳部圓者，提示體弱而多病。

耳全部萎縮者，爲腎氣衰竭之死證。

耳輪和耳垂均明顯萎縮、枯黑、乾癟、捲曲者，見於各種晚期惡性腫瘤、肝性昏迷、腎衰竭、心力衰竭、彌散性血管內凝血、腦出血等危重症患者的彌留之際。

耳背於乳突處糜爛，或生於耳後縫間，延及耳垂下方，如刀裂之狀，色紅，時流黃水，稱爲“旋耳瘡”，此乃脾膽溼熱所致，亦可作爲小兒蛔蟲病的診斷依據之一。

(F)耳朵色澤

健康人的耳郭顏色微黃而紅潤，不健康人的耳郭則枯燥而不潤澤。

•紅色

1、耳郭色紅，提示氣血充盛，主熱證;又主內外皆熱;又主熱積驚痰、潮熱、譫語或驚啼;又主脾胃實熱。

2、耳郭色鮮紅爲發熱，紅而腫痛，爲上焦風熱或肝膽火盛，或溼熱火毒上攻所致。

3、耳郭淡紅，多屬脾腎兩虛;耳背見紅絡，且伴耳根部發涼者，乃麻疹之先兆;若耳色暗紅，爲邪毒久留、氣滯血瘀之徵象。

4、冬天耳輪呈紫紅或青紫溼爛者，爲凍瘡之徵象。

•黃色

1、耳郭色黃顯著，提示脾虛溼盛，或兼有風、熱。

2、耳郭黃中見赤，爲熱證、風證或溼熱證。

3、耳郭其色深黃如橘皮色，兼面黃、目黃者，是黃疸病的徵象。

4、耳郭顏色淡黃，主溼邪阻滯中焦。

5.耳郭色微黃，主睡中驚厥、磨牙，亦說明其病即將痊癒。

6、耳輪色黃，稱爲“黃耳”，且伴耳中掣痛者，爲傷寒之徵兆。

7、無論爲何着色，均宜略帶淡黃，此爲胃氣尚存之徵兆。

•青色

1、耳郭色青者，提示氣血執行不暢或風氣壅盛，多爲痛證、寒證或驚風。

2、耳郭色青發黑者，多見於久病有瘀血或劇痛患者。

3、耳前見青色，多爲驚邪入胃之徵兆。

4、耳郭見青白色，爲元氣不足，虛寒欠火之徵兆<>

5、耳郭色純青，爲風寒入腹掣痛之徵兆。

6、青色自眼目或太陽穴處入耳者，多爲病情危重之徵兆。

7、耳色呈青紫改變，多爲熱邪所致;輕則發熱夜啼，重則驚風抽搐不止。

8、小兒耳根部呈青暗色表現，提示體弱多病。

•白色

1、耳郭色白者，爲氣血不足、腎氣虛弱和血脫之徵兆，多爲虛寒證，常因突受風寒或寒邪直中所致。

2、耳郛色蒼白無光，多爲腎氣衰敗之徵兆，常見於病情垂危患者。

3、耳郭呈淡白色，多爲氣虛之徵兆。耳郭厚而白者，爲氣虛有痰之徵兆;耳郭薄而白者，爲氣虛有火之徵兆;垂危患者見耳薄而色白者，多爲腎敗所致。

4.、用手揉搓耳垂後，如仍見蒼白無血色者，多爲血液循環欠佳或貧血之徵兆。

•褐色

1、耳輪淺褐色，多見於慢性病癒合期。如胃潰瘍癒合時在胃穴可有淺褐色變化。

2、耳輪深褐色，多見於各種腫瘤。如腫瘤特異區呈深褐色污穢枯焦時，要考慮腫瘤。

3、耳輪中間白邊緣紅，多見於慢性病急性發作。如慢性闌尾炎急性發作，闌尾穴可呈現中間白外邊紅。如胃潰瘍，胃區點狀白色邊緣紅暈。

(G)耳穴變色

耳穴變色是指耳穴區與耳郭周圍面板顏色不同。變色既可以是局部變色，也可能多個區域變色，甚至整個耳朵變色。根據變色的深與淺、程度是新鮮的還是陳舊的，可以區分耳穴所反映疾病的發生時間與病程進展，如急性、慢性和亞急性。

(H)耳穴變形

耳穴變形是指耳穴病變部位出現形態改變，有局部的隆起、凹陷等表現。

(I)耳朵隆起的疾病信號

耳郭呈片狀、條索狀、結節狀等，小如芝麻，大如黃豆般，凸出於面板表面。若3個結節狀硬結連在一起爲串珠狀，提示罹患慢性病變，並以慢性器質性病變爲主。常見於內臟腫大、內臟下垂、慢性炎症、骨質增生、腫瘤等病變。

點狀隆起：見於口腔炎、氣管炎等。

如慢性支氣管炎，肺穴區呈米粒大小的白色隆起，邊緣清楚。如糖尿病，胰膽穴區與十二指腸穴區之間有淡紅色粟粒狀圓形隆起;胰腺區有白色點狀隆起。

條索狀隆起：多見於痔瘡、便祕、偏頭痛、手術後留下的瘢痕等。

如坐骨神經痛，坐骨神經穴區有褐色粗條索。胃癌術後，胃穴區有白色條索狀瘢痕。肺癌切除術後，肺、胸穴區有一條索狀瘢痕。子宮全切除術後，三角窩有一紅色條索。

結節狀隆起：多見於頸椎、腰椎、軟骨、骨質增生。若軟骨結節樣隆起，無移動，邊緣不清，色又污穢，要警惕腫瘤，需多觀察。

如頸椎病，頸椎穴區結節狀隆起。如骨質增生，頸椎至腰骶椎穴區呈串珠樣改變。如胰頭癌，胰膽穴區呈結節狀隆起。

片狀隆起：見於腸功能紊亂、腰肌勞損，也見於頭痛。

如偏頭痛，額、顳穴區呈片狀隆起。慢性肝炎，肝穴區呈片狀隆起，色暗。肝癌，肝穴區呈片狀隆起，色暗，腫瘤特異區1色素沉着，污穢。

(J)耳朵凹陷的疾病信號

可分點狀、線狀、片狀凹陷。提示陳舊性病變、慢性器質性病變，亦可見於手術摘除術後瘢痕的痕跡反應。

點狀凹陷：多見於缺齒、口腔潰瘍、散光。

如十二指腸球部潰瘍(活動期)，十二指腸穴區有一米粒大小，呈紅色的凹陷。如十二指腸球部潰瘍(癒合期)，十二指腸穴區有一米粒大小，呈淺褐色的凹陷。如胃潰瘍(癒合期)，胃穴區有綠豆大呈暗褐色的凹陷，邊緣清楚。

線狀凹陷：線狀凹陷是一種可以在耳郭的不同部位見到的面板皺褶改變，在某些部位與疾病中具有較典型意義的凹陷改變。

如耳垂摺痕徵(從屏間切跡下至扁桃體穴的線狀凹陷)與冠心病的關聯是十分密切的，也稱作“供血不足溝”“冠脈溝”“冠心病溝”。線狀凹陷多可見於腦供血不足、冠心病、手術後瘢痕、缺齒。如供血不足溝，屏間前至扁桃體區面板皺褶加深。冠心病，心穴區色暗，屏間後至扁桃體區有皺褶。

耳鳴溝，屏間後至內耳區有一皺褶。缺齒溝，緣中穴至頜穴的面板皺褶加深。

片狀凹陷：多見於頭暈、胃潰瘍病。

水波紋改變：水波紋改變是一種在少數部位如耳尖等發生的面板改變。

耳尖區水波紋皺褶，爲神經衰弱患者的一種較爲典型的耳郭形態改變。

典型者可見一圓環形水波紋，並可在耳垂部觸摸到一個或數個大小變化且因人而異的硬結。除神經衰弱有水波紋樣改變外，其他疾病或耳郭的其他區域也都可以有水波紋樣形態改變。

(K)耳朵水腫的疾病信號

耳朵水腫的明顯疾病信號：視相應部位判斷疾病。例如

在心穴水腫，要考慮心臟病或神經衰弱;扁桃體穴水腫，要考慮扁桃體炎。如患急性扁桃體炎，扁桃體穴區就會出現充血水腫。

(M)耳摺痕

耳摺痕又稱耳垂皺褶，是指從耳屏間切跡外伸到耳垂邊緣的一條斜線狀面板摺痕。耳摺痕可能是由於耳垂主要由蜂窩組織構成，其血液和營養由耳後動脈、顳淺動脈耳前支供應。冠心病患者血液黏稠度增大導致耳垂組織缺血、收縮，耳垂出現耳摺痕。耳垂出現耳摺痕的位置不同，名稱也不同，代表不同的疾病預兆。

(N)丘疹是指耳穴病變部位出現高於面板的疹子，有白色丘疹、紅色丘疹、水皰樣丘疹和暗灰色丘疹(形似雞皮疙瘩樣)之分。

•白色丘疹

多見於面板病與過敏性疾病等慢性病，也多見於慢性器質性疾患，如肺結核、各種結石等。

•紅色丘疹

多見於氣管炎與肺炎等急性病。常見於急性炎症病變，

如急性腸炎等。如支氣管哮喘(發作期)，肺穴區有密集成羣的丘疹，色紅，大腸穴充血。

•水皰樣丘疹及暗灰色丘疹

多見於慢性功能性或器質性病變，如慢性咽喉炎、多夢、月經不調、心臟神經束支傳導阻滯等疾患。例如矽肺，肺穴區有數個針尖大小的丘疹，凹凸不平，且有暗褐色，有光澤。

(O)耳朵脫屑

脫肩是指耳穴病變部位呈白色脫落的表皮角質層碎肩。一般呈糠皮樣或鱗片狀脫皮，不易擦去。提示功能不全及內分泌功能紊亂。

多見於面板病、消化不良及婦科炎症(視病變部位來確定)。如白帶過多，三角窩有較多密集成片的脫屑。

蕁麻疹，風溪穴有較多的白色脫屑。腸炎，小腸、大腸穴區有較多脫屑。口腔潰瘍，口穴區有較多脫屑。神經性厭食，食管、賁門穴區有較多的白色脫肩。

(P)耳上的血管改變

耳郭血管改變是指耳郭上的血管出現擴張、扭曲、中斷、網狀改變等現象。提示急性炎症、慢性痛證、血液循環受阻、血管緊張性頭痛、腰痛、心血管病、腦血管病、急性咽喉炎、急性胃炎、支氣管擴張等疾患。

•血管擴張

病變部位的血管充盈，呈現網狀或條狀，色呈鮮紅或暗紅。

色紅：多見急性炎症、痛症。如急性結膜炎，眼穴呈鮮紅色的網狀表現;急性腰扭傷，腰穴呈鮮紅色的條狀表現。如大葉性肺炎(發熱期)，肺穴區就會出現毛細血管擴張，色鮮紅。月經不調，內生殖器穴區充血，毛細血管擴張。急性膝關節損傷，膝關節穴區毛細血管擴張，色鮮紅。踩關節炎，踝關節穴區毛細血管擴張，色鮮紅。

色暗紅：多見慢性病。如脾大，脾穴可呈網狀暗紅色表現。如腰肌勞損，腰骶椎穴區毛細血管擴張呈暗紅色。

•血管扭曲

耳郭表面血管或隱約可見血管的扭曲狀改變，常呈海星狀、環球狀、弧狀、蝌蚪狀、鼓槌狀、梅花狀等。如甲狀腺腺瘤，頸穴區可見海星狀血管扭曲。

•血管中斷

耳郭表面血管或隱約可見血管的中斷狀改變，常見於心肌梗死。

•血管網狀改變

耳郭表面血管或隱約可見血管的網狀改變，常見於心血管病、腦血管病、急性炎症和急性出血性疾病。如肝硬化，表現爲肝、脾穴區毛細血管擴張，呈網狀。