耐藥性結核離我們遠嗎

結核病有着悠久歷史。早在古埃及法老的木乃伊骨骼上，醫學工作者就發現了結核病侵襲的痕跡。1972年，我國考古工作者在湖南長沙馬王堆發掘的西漢古墓裏，在女屍肺組織中也找到了清晰的結核病竈。

許多文學作品中都有對結核病的描寫。張俠說，19世紀英國詩人雪萊爲摯友濟慈寫下的哀輓長詩，詩中“昏暗的靈堂、白色死亡的陰影、無形的腐敗”形象地描述了患者臉色蒼白、日漸消瘦的情形，因此結核被稱爲癆病或白色瘟疫。

在人類認識、征服結核病的路上，德國的細菌學家科赫做出了重要貢獻。1882年，德國科學家羅伯特·科赫宣佈發現了結核桿菌，他認爲肺結核就是桿菌侵入肺臟後引起的一種具有強烈傳染性的慢性消耗性疾病。科赫還認爲：結核病患者含菌的痰液吐到了陰暗角落裏，乾燥後病菌可隨灰塵漫天飛舞，被行人吸入肺裏就會染上病，所以大家都不要隨地吐痰。

■ 結核其實離你很近

人們所說的結核病主要指肺結核。張俠說，肺結核的臨牀表現爲咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、發熱、乏力、食慾減退等局部或全身症狀。該病90%以上是透過呼吸道傳染的，病人透過咳嗽、打噴嚏、高聲喧譁等使帶菌液體噴出體外，健康人吸入後就會被感染。

如今，部分年輕人沉迷於網絡、流連於網吧、長期熬夜，抵抗力下降也易感染結核；部分免疫缺陷的患者，如長期服用激素的患者、移植術後患者，還有糖尿病人羣等均爲結核感染的高危人羣；故培養良好的生活習慣、加強自身保護有利於預防肺結核。

張俠說，隨着經濟的發展和營養衛生條件的改善，結核病發病率明顯下降。尤其是1944年抗結核藥物問世，結核病不再被視爲一種絕症。但近二三十年來，隨着耐藥性結核桿菌的出現，帶來了肺結核的散播和難以控制。就如同青黴素在1943年問世後給敗血症等患者帶來希望，但青黴素耐藥性在隨後的短短兩年就出現了一樣。

■ 耐藥結核病越來越多

近年來南非和我國的研究顯示，耐藥結核病在人與人之間的傳播越來越多。讓我們來認識一下什麼叫耐藥結核病？

單耐藥結核病：是指結核病患者感染的結核分枝桿菌體外藥物敏感實驗（DST）證實對1種一線抗結核藥物耐藥的結核病。

多耐藥結核病：是指結核病患者感染的結核分枝桿菌體外DST證實對1種以上一線抗結核藥物耐藥（但不包括同時對異煙肼和利福平耐藥）的結核病。

耐多藥結核病：是指結核病患者感染的結核分枝桿菌體外DST證實至少同時對異煙肼和利福平耐藥的結核病。

廣泛耐藥結核病：是指結核病患者感染的結核分枝桿菌體外DST證實除至少同時對異煙肼和利福平耐藥外，還對任何氟喹諾酮類抗菌藥物產生耐藥，以及3種二線注射類藥物（捲曲黴素、卡那黴素和阿米卡星）中的至少1種耐藥的結核病。

利福平耐藥結核病：是指結核病患者感染的結核分枝桿菌體外DST證實對利福平耐藥的結核病，包括任何耐利福平的結核病，即利福平單耐藥結核病、利福平多耐藥結核病、耐多藥結核病和廣泛耐藥結核病等。

■ 我省九成結核發生在學校

肺結核目前仍是我省第一大傳染病，江蘇平均每天大約有100多人患上肺結核，超過九成的結核病聚集性疫情發生在學校。

近年來，我省報告的甲、乙類法定報告傳染病發病中肺結核每月的發病數都在3000人左右，肺結核報告發病數和死亡數仍然位居江蘇甲、乙類法定傳染病報告的前列，佔到了江蘇省法定傳染病人數總和的四成左右。

張俠說，耐藥型肺結核目前受缺乏有效的抗結核新藥物、結核患者的經濟水平低、地域差異、藥物不良反應多、依從性差、耐藥肺結核診斷延誤等多種原因的制約，使得治癒率低、缺乏統一標準的治療方案。這就需要我們及早發現結核病傳染源，並控制住傳染源、切斷傳播途徑，同時建立健全的結核病監測體系、預測評估技術指標、研發新的檢測方法、開發結核病新藥物、制定合理抗結核方案。