急性胃擴張都有哪些症狀，急性胃擴張嚴重嗎

急性胃擴張是指短期內由於大量氣體和液體積聚，胃和十二指腸上段的高度擴張而致的一種綜合徵。其發病原因可能是胃運動功能失調或機械性梗阻，通常爲某些內外科疾病或麻醉手術的嚴重併發症，國內報道多因暴飲暴食所致。任何年齡均可發病，但以21～40歲男性多見。

急性胃擴張通常發生於外科手術後，也可見於非手術疾病包括暴飲暴食、延髓型脊髓灰質炎、慢性消耗性疾病、傷寒、機械性梗阻及分娩等。

大多數起病慢，手術後的急性胃擴張可發生於手術期或術後任何時間，迷走神經切斷術者常於術後第二週開始進行流質飲食後發病。

臨牀症狀

主要臨牀症狀有上腹部飽脹或不適，上腹部或臍周脹痛，可陣發性加重，但多不劇烈。由於上腹部膨脹，患者常有噁心、頻繁嘔吐甚至持續性嘔吐，爲溢出性，嘔吐物初爲胃液和食物，以後混有膽汁，並逐漸變爲黑褐色，或咖啡樣液體，嘔吐後腹脹、腹痛臨牀症狀並不減輕。隨着病情加重，全身情況進行性惡化，嚴重時可出現脫水、鹼中毒，並表現爲煩躁不安、呼吸急促、手足抽搐、血壓下降和休克。

突出的體徵爲上腹膨脹，呈不對稱性，可見毫無蠕動的胃輪廓，局部有壓痛，叩診過度迴響，胃鼓音區擴大，有振水聲，腸鳴音多減弱或消失。膈肌高位，心臟可被推向上方。典型病例於臍右側偏上出血侷限性包塊，外觀隆起，觸之光滑有彈性、輕壓痛，其右下邊界較清，此爲極度擴張的胃竇，稱“巨胃竇症”，乃是急性胃擴張特有的重要體徵，可作爲臨牀診斷的有力佐證。本病可因胃壁壞死發生急性胃穿孔和急性腹膜炎。

鑑別診斷

根據病史、體徵，結合實驗室檢查和腹部X線徵象及腹部B超，診斷一般不難。手術後發生的胃擴張常因臨牀症狀不典型而與術後一般胃腸病臨牀症狀相混淆造成誤診。如胃腸減壓引流出大量液體(約3～4L)可協助診斷。本病需與以下疾病鑑別：

1.高位機械性腸梗阻

常有急性發作性腹部絞痛，可出現高亢的腸鳴音，腹脹早期不顯著，嘔吐物爲腸內容物，有臭味。除絞窄性腸梗阻外，周圍循環衰竭一般出現較晚。腹部立位X線片可見多數擴大的呈梯形的液平面。

2.瀰漫型腹膜炎

本病常有原發病竈可尋，全身感染中毒臨牀症狀較重，體溫升高。腹部可普遍膨隆，胃腸減壓後並不消失，有腹膜炎體徵及移動性濁音。腹部診斷性穿刺往往可抽出膿性腹腔積液。應注意與急性胃擴張並穿孔時鑑別。

3.胃扭轉

起病急，上腹膨脹呈球形，臍平坦，下胸部及背部有牽扯感，嘔吐頻繁，嘔吐物量少，並不含膽汁，胃管不能插入胃內。腹部立位X線平片可見胃顯著擴大，其內出現一個或兩個寬大的液平面，鋇餐檢查顯示鋇劑在食管下段受阻不能進入胃內，梗阻端呈尖削影。

4.急性胃炎

胃擴張好發於飽餐之後，因有頻繁嘔吐及上腹痛而易與急性胃炎相混淆，但急性胃炎時腹脹並不顯著，嘔吐後腹部疼痛可緩解，急診內鏡可確診。

5.幽門梗阻

有消化性潰瘍病史，多爲漸進性，以噁心、嘔吐和上腹痛臨牀症狀爲主，嘔吐物爲隔日或隔頓食物。體檢可見胃型和自左向右的胃蠕動波，X線檢查可發現幽門梗阻。

6.胃輕癱

多由於胃動力缺乏所致，一般病史較長，反覆發生，可有糖尿病、系統性紅斑狼瘡、系統性硬化症等病史。以嘔吐爲主要表現，嘔吐物爲數小時前的食物或宿食，伴上腹脹痛，性質以鈍痛、絞痛、燒灼痛爲主。上腹部膨隆或胃型，無蠕動波，表明胃張力缺乏。上消化道造影提示4小時內鋇劑殘留50%，6小時後仍見鋇劑殘留。

治療

本病以預防爲主。如上腹部手術後採用胃腸減壓、避免暴飲暴食，對於預防急性胃擴張很重要。

1.內科治療

暫時禁食，放置胃管持續胃腸減壓，經常變換臥位姿勢，以解除十二指腸橫部的壓迫，促進胃內容物的引流。糾正脫水、電解質紊亂和酸鹼代謝平衡失調。低鉀血癥常因血液濃縮而被掩蓋，應予注意。病情好轉24小時後，可於胃管內注入少量液體，如無瀦留，即可開始少量進食。

2.外科治療

以簡單有效爲原則，可採取的術式有：胃壁切開術、胃壁內翻縫合術、胃部分切除術手術、十二指腸-空腸吻合術。以下情況發生爲外科手術指徵：

①飽餐後極度胃擴張，胃內容物無法吸出;

②內科治療8～12小時後，臨牀症狀改善不明顯;

③十二指腸機械性梗阻因素存在，無法解除;

④合併有胃穿孔或大量出胃出血;⑤胃功能長期不能恢復，靜脈高營養不能長期維持者。

術後處理與其他胃部手術相同，進食不宜過早，逐漸增加食量。若經胃腸減壓後胃功能仍長期不恢復而無法進食時，可作空腸造瘻術以維持營養。