應以低糖食物爲主，孕婦小心糖尿病

婦女懷孕期間內分泌會發生較大的變化，對糖的代謝能力減弱，飲食不合理非常容易誘發糖尿病，而妊娠期糖尿病無論對孕婦本身還是胎兒都有巨大影響。據調查顯示，近年來孕婦糖尿病有逐年上升趨勢，有關專家對此十分憂慮。

人們常說糖尿病的典型症狀是“三多一少”，即吃的多，喝的多，尿的多，而體重減少。但實際上，近些年來具有上述典型表現的糖尿病患者並不多見。妊娠期糖尿病的臨牀表現就更不典型，且大多數人空腹血糖正常，容易漏診。因此，產科醫生會對所有24―28周孕婦進行50克葡萄糖負荷試驗，來篩查孕婦是否患有糖尿病。如果結果異常，會進一步做75克口服糖耐量試驗，根據結果確診。

由於症狀輕微，孕婦自身不易識別，因此具有下述妊娠期糖尿病高危因素的孕婦應警惕患病的可能性：

1、身體過胖者。若懷孕前體重指數在24以上(體重指數=體重公斤數/身高釐米的平方)，應提高警惕。

2、年齡在30歲以上，尤其是35歲以上的孕婦。

3、家族中有糖尿病患者，尤其是一級親屬(包括父母和兄弟姐妹)中有糖尿病患者時，本人孕期患糖尿病的危險性明顯增加。

4、孕期的尿常規檢查經常出現空腹尿糖陽性。

5、孕期反覆患外陰陰道念珠菌病(或稱黴菌性陰道炎)。

6、以前懷孕時出現過不明原因的反覆自然流產、胎兒宮內死亡、胎兒畸形等情況。

7、曾分娩體重大於4公斤的胎兒。

8、曾患過妊娠期糖尿病者。

9、這次懷孕過程中發現胎兒比實際孕周偏大或者出現羊水過多。

若孕婦有以上情況，並不說明這次懷孕一定發生妊娠期糖尿病，只是提醒其有高危因素，應及時接受篩查，以免延誤治療。

飲食不合理誘發糖尿病

孕期應以低糖食物爲主，少食多餐

26歲的王女士，懷孕6個多月上醫院檢查後發現自己患上了糖尿病。原來王女士愛吃西瓜、荔枝等高糖水果，懷孕後對這些水果更是偏愛，家人也因期懷孕而對她有些"任性"的口味百依百順，家裏的西瓜、荔枝從沒斷過貨。前段時間她幾乎把西瓜當飯吃，結果誘發了孕期糖尿病。而在醫院看到的另外一個孕婦，她的妊娠糖尿病卻是因吃孕婦奶粉引起。"我試吃過幾個牌子的孕婦奶粉，口感都比較甜，雖然不是很喜歡吃，但怕孕期營養不夠就堅持吃，誰知吃出了妊娠期糖尿病。"據瞭解，目前市場上大多孕婦奶粉含糖量相對高。醫生指出，婦女懷孕期間內分泌會發生較大的變化，對糖的代謝能力減弱，飲食不合理非常容易誘發糖尿病。此外，如果一個人本身有隱性糖尿病基因在妊娠期容易顯出陽性。

妊娠期糖尿病指患者懷孕前血糖水平正常，在妊娠時纔出現或發現糖尿病，一般都發生於妊娠中期與後期，原已有糖尿病的病人以後妊娠不包括在內。據統計，我國大約20%的孕婦患妊娠期糖尿病，每年約6～9萬例。廣州市婦嬰醫院產三科主治醫生張學真介紹說，他們醫院2004年統計的結果顯，妊娠期糖尿病發現率爲17%。同時她強調，這並不能代表整個廣州的水平，因廣州市婦嬰醫院產三區是高危妊娠病區，糖尿病發現率會比普通水平高一些。"但總的來說，廣州人喜清淡而北方人口味相對濃，北方該病發病率應該稍高。"

生活中大家不難發現，如果一個家庭裏有一個孕婦，那麼家裏的飲食要麼跟着孕婦變，要麼給孕婦開小竈，一切以孕婦喜好爲中心，吃的喝的補品齊上，有的孕婦出於身材的考慮不願意補那麼多，爸媽公婆外加丈夫，五個人逼着你吃，結果孕婦的體重一路攀升。廣州市紅十字會醫院膳食營養科營養醫師譚榮韶表示，這種盲目惡補的例子很多，懷孕期間增重20公斤的都有。懷孕後體重增加多少才合適呢?專家在這裏給出了標準：孕早期(懷孕1至3個月)，體重增加1至1.5公斤;孕中期(懷孕4至6月)，體重增加4至5公斤;孕後期(懷孕7至9月)：體重增加5至6公斤。妊娠中後期體重增長速度爲每週0.3至0.4公斤爲宜，整個懷孕期間體重約增加12公斤爲好。本文來自本站

據廣州市第一人民醫院營養科副主任醫師潘丹峯介紹，孕早期孕婦會有食慾不振、噁心、嘔吐等反應，宜採用少食多餐的方式來保證營養的供應，但這個時期營養需要與孕前相似，一般無需額外增加飲食份量。懷孕中期及後期，孕婦則宜在三餐正餐基礎上增加1到2份副餐，這時孕婦每日所需的食物份量大致以"五個一"爲基礎，可以根據孕婦身體情況作相應增減：一斤左右的糧食;一斤左右蔬菜、水果;100至200克肉類(部分可以用豆制口代替);一隻雞蛋;一杯牛奶。懷孕後期應多吃含鈣、鐵、鋅、碘等礦物質豐富的食物，含鈣豐富的食物有奶製品、蝦皮、西蘭花等;含鐵豐富的食物有動物肉類及肝臟、蛋黃等;含鋅豐富的食物有貝類、海魚等;各種海產品如海帶、紫菜等含碘豐富。這個時期孕婦易出現下肢浮腫，應控制食鹽份量，每日5克以下爲宜。此外，孕婦不宜吃刺激性食物，絕對不宜抽菸、飲酒、不宜多喝濃茶、咖啡及可樂型飲料。

妊娠期糖尿病 母兒危害多

孕早期篩查十分重要

妊娠期糖尿病不僅會損害孕婦的腎、眼等多種臟器，而且對胎兒也可產生一系列病變性影響。妊娠期合併糖尿病的媽媽孕育的胎兒可能出現巨大兒、胎死宮內等狀況，並且孩子出生後可能由於中斷母血的供應，發生低血糖。特別是該病會影響胎兒肺發育成熟，使新生兒出現呼吸窘迫綜合徵(RDS)而死亡。大量臨牀證實，早期篩查並進行有效地降血糖治療，是延長妊娠期、促進胎兒肺成熟、減少併發徵的關鍵。

1980年世界衛生組織"糖尿病專家委員會"採納了美國國立衛生研究院全國糖尿病資料組提出的糖尿病分類方案，妊娠期糖尿病屬於其中的一個臨牀類型。以前妊娠期糖尿病並沒有引起醫患的足夠重視，對該類病人也並沒有統一的管理標準，但臨牀上以常發生胎兒不明原因死亡，經研究發現這與孕婦懷孕期間患糖尿病有密切關係，這引起相關專家的重視。2000年在上海召開的妊娠期糖尿病學術研討會上，規範了該病的篩查、診斷及孕後管理等一套較完善的標準，該病患者婦兒健康有了一定保障。

專家提醒，預防糖尿病合併症首先要早發現、早診斷、早治療，定期做有關糖尿病方面的檢查，接受糖尿病知識教育，不放過微小徵象。其次，發現糖尿病後與醫師配合，定期檢查血壓、血脂、眼底、肝、腎功能及神經系統，如發現異常及早治療。良好的控制糖尿病病情，滿意的血糖水平、血壓、血脂及體重，可以防止或延緩併發症的發生。此外搞好個人衛生，科學飲食，多做適宜的運動，多參加健康的娛樂活動，保持情緒穩定;正確處理好學習、工作及休息之間的關係;注意天氣變化、季節變換而適時增減衣服等措施都有助於孕婦預防合併症的發生。有以下情況的孕婦是妊娠期糖尿病的高危人羣，應十分注意孕早期的篩查。一、年齡在33歲以上或者有多飲多食多尿及消瘦者;二、體胖者;三、有糖尿病家族史者;四、既往有流產、早產、胎兒畸形、巨大胎兒等不良孕產史者;五、本次妊娠過程中體重增長過多，胎兒偏大，有血糖高、蛋白尿、水腫等重度妊娠徵者;六、羊水偏多及有反覆發作的陰道黴菌史者;七、有多囊卵巢綜合徵，多年不孕者。早期篩查最好是在懷孕24至28周時做50克糖負荷試驗。具體方法是孕婦將50克溶於200毫升的溫開水於2至5分鐘內喝完，1小時後抽靜脈血。爲保證血糖篩查的準確，一般抽血前一晚不限制孕婦進食時間，但晨起一定要空腹。如果篩查結果顯示普通孕婦血糖值大於等於7.8mmol/L 或者有高危孕婦血糖值大於等於7.2 mmol/L時，孕婦就需進一步檢查診斷是否爲妊娠期糖尿病。

確診爲妊娠期糖尿病的孕婦應嚴格按照專業醫生的指導進食、運動，並每週到醫院檢查一次。如果飲食指導一週，血糖控制仍不理想的孕婦或者出現妊娠高血壓、羊水過少、感染、腎損害、酮症等情況的孕婦應考慮住院治療。此外，懷孕期間應密切監測胎兒大小及有無畸形，定期查胎心及胎動。胎兒有危險信號出現，應立即住院，視情況決定引產或剖宮產， 出現下列情況應考慮終止妊娠：1、孕婦糖尿病經及時治療不能有效地控制其進展。 2、同時發生有重症妊娠高血壓綜合徵、羊水過多、眼底動脈硬化及嚴重的肝腎功能損害。3、合併子癇及高血糖酮症酸中毒。 4、合併低血糖昏迷時間較長，危及母子安全。 5、胎兒宮內發育停滯及胎兒畸形。 6、母體患有營養不良、動脈硬化性心臟病及惡性進展性增殖性視網膜病變。

胰島素和安全係數

注意低現糖、蘇木傑氏反應和黎明現象

本身患有糖尿病的人懷孕或是妊娠期糖尿病孕婦出現嚴重併發症者，醫生會考慮使用適量的胰島素來控制病情。張學真提醒使用胰島素的孕婦應特別注意以下三種情況的發生：一是高血糖;二是蘇木傑氏反應;三是黎明現象。

低血糖是用胰島素控制血糖過度所致，早期症狀是耳鳴、頭暈、心悸、飢餓感、震顫、出汗等，有此情況的孕婦應提高警惕。

蘇木傑氏反應是指嚴重低血糖導致出現反應性高血糖的現象，有時這種現象可持續數日之久。低血糖後爲什麼會出現高血糖呢?專家解釋說，低血糖時體內胰升糖素、生長激素、腎上腺皮質激素及腎上腺素分泌顯著增加，尤其夜間明顯的低血糖發作時缺乏足夠食物補充，故每次低血糖後會出現高血糖，使病情加重。出現蘇木傑氏反應大多見於胰島素用量不當;或沒有按時加餐;或病情控制較好時體力活動增加等情況。張學真說："孕婦出現血糖增多的因素有多種，其中一個重要因素就是低血糖引起的高血糖反應，醫生不能不認真分析原因而盲目加大胰島素用量，這樣會使病情惡化。"張學真提醒使用胰島素者，夜間不宜長時間空腹，需小餐必須供應一定的碳水化合物以預防蘇木傑氏反應的出現。

黎明現象指的是使用胰島素的患者在黎明時出現高血糖現象。這種血糖升高開始於凌晨3點左右持續至上午8、9點，出現這種現象的主要原因是體內前葉分泌生長激素是有時間節律的，凌晨分泌量增多，血液中生長激素水平升高，血糖升高，需要較多的胰島素來維持血糖保持在正常範圍。這時，正常人的胰島細胞會自動分泌較多的胰島素來保持血糖正常值;而糖尿病病人胰島細胞功能缺損，尤其是胰島素依賴型糖尿病患者凌晨血糖顯著增高。此外，懷孕期間胎盤分泌的抗胰島素激素增加，使孕婦體內的胰島素分泌出現相對不足，從而無法維持正常血糖水平。專家提醒大家尤應注意的是：黎明現象是在高血糖出現之前，午夜並無低血糖發生，不存在低糖後的高血糖反應，臨牀上應與蘇木傑氏反應相鑑別，兩者的處理原則完全不同。

專家指出使用胰島素的孕婦必須密切監測血糖，及時增減胰島素用量，孕婦可以上醫院測量也可自行在家中用血糖儀測量。孕婦最好每日測量七次血糖，時間分別是三餐前半小時，三餐後2小時及夜間10點或午夜0點，醫學上也稱輪廓血糖。如果孕婦覺得這些時間段不適應，可以選擇另外的時間段來測血糖，即晨起空腹，早餐後兩小時，晚餐前半小時，夜間10點。待血糖穩定後在醫生指導下改爲每週測2次血糖，並測尿酮。

孕婦糖尿病怎麼辦

1.孕期檢查：早孕時，如伴有高血壓、冠狀動脈硬化、腎功能減退或有增生性視網膜病變者，則應考慮終止妊娠。如允許繼續妊娠，患者應在高危門診檢查與隨訪，孕28周前，每月檢查一次;孕28周後每2周檢查一次。每次均應作尿糖、尿酮體、尿蛋白以及血壓和體重的測定。糖尿病孕婦一般應在孕34～36周住院，病情嚴重，更應提前住院。

2.飲食治療：是糖尿病的一項基礎治療，不論糖尿病屬何類型和病情輕重或有無併發症，是否在用胰島素治療，都應嚴格執行和長期堅持飲食控制。

(1)總熱量與食物成分：首先按病人身高計算標準體重。公式：[身高(cm)-100]×0.9=標準體重(kg)。根據標準本重及工作性質。估計每日所需總熱量：休息者每日每公斤給予熱量105～126kJ(25～30kcal);輕體力勞動者126～146kJ(30～5kcal);中度體力勞動者146～167kJ(35～40kcal);重體力勞動者167kJ(40kcal)以上。孕婦、乳母、營養不良者應酌情增加，肥胖者酌減，可減至每日5020kJ(1 200kcal)以內，使病人體重下降到正常標準以下5%左右，常可使本病得到滿意控制。飲食中蛋白質含量每日每公斤標準體重0.8～1.2g，孕婦、乳母宜增加至1.5～2.0g/kg體重，脂肪每日每公斤體重0.6～1.0g，其餘爲糖類。糖類約佔飲食總熱量的60%，蛋白質約佔12%～15%，脂肪約佔30%，其中飽和脂肪酸應少於總熱量的10%，膽固醇攝入量應少於每日300mg。然後將上述熱量及營養成分轉化爲食譜，三餐熱量分佈大概爲1/5、2/5、2/5。早孕時進一般飲食已足夠，妊娠晚期需要增加糖類的攝入，每日約爲150～250g之間。

(2)植物粗纖維：糖尿病食譜中宜加入適量植物粗纖維如麥麩、玉米麩、南瓜粉、海藻多糖等。對輕型患者長期食用可控制病情，使葡萄糖耐量試驗(OGTT)有所改善。

3.藥物治療：糖尿病患者約有90%在妊娠期需用胰島素，其餘患者單用飲食控制已足夠。口服降糖劑致畸的看法雖未肯定，但這類藥物能透過胎盤，引起嚴重的新生兒低血糖，尤其是有長效作用的氯磺丙脲，故妊娠期不宜採用口服降糖劑。當飲食控制失效時，最好應用胰島素以控制血糖水平。早孕後胰島素的用量進行性增加，達足月時往往需增加50%～100%。糖尿病孕婦控制血糖水平很重要，因爲糖尿病酮症酸中毒很危險，常致胎兒死亡，故應使孕婦血糖水平保持接近正常又不引起低血糖。

4.產科處理

(1)產科處理：包括整個妊娠期對胎兒和母體的監護。糖尿病控制良好的孕婦，妊娠的併發症，例如先兆子癇、羊水過多和早產的發生率就不致升高。胎兒產前監護包括腹部捫診及常規超聲測胎兒雙頂徑以瞭解胎兒生長。在孕16周胎體用超聲檢查以除外先天性畸形。孕36周起定期作非壓迫試驗(NST)，以及進行B超生物物理評分、多普勒測定胎兒臍血流等。計劃分娩前48小時測定L/S比值。

(2)終止妊娠的問題：①母體方面：如糖尿病經治療後不能有效地被控制時，或伴有先兆子癇、羊水過多、眼底動脈硬化、腎功能減退時，應考慮終止妊娠;②胎兒方面：妊娠合併糖尿病胎兒往往在孕36～38周時死亡，因此爲了使胎兒在子宮內死亡的發生率減至最低限度，一般認爲需要在37周左右終止妊娠。有報道認爲屬於White分類A級無併發症者可等待足月自然分娩。

(3)分娩方式：糖尿病程度較輕，用藥後獲得控制，情況穩定，胎盤功能良好，胎兒不過大，則可妊娠至足月，經陰道分娩。糖尿病患者決定引產或經陰道分娩者，當產程達12小時應結束分娩，除非確定在其後4小時內能經陰道分娩。因爲產程超過16小時，孕婦的糖尿病就難於控制，有發生酮症酸中毒的可能。分娩過程中要密切觀察胎兒情況，必要時宜採用剖宮產結束分娩。如果糖尿病病史在10年以上，病情比較嚴重，胎兒過大，有相對性頭盆不稱，胎盤功能不良，有死胎或死產

史，引產失敗者應考慮剖宮產。

5.新生兒處理：糖尿病孕婦新生兒娩出時應有新生兒專科醫生在場，因爲這些嬰兒常常有窒息，需要吸粘液、氣管插管和加壓用氧。嬰兒應儘量少暴露，注意保暖，以預防體溫過低。產時有缺氧，出生時Apgar評分低的嬰兒應送重點監護室。隔2小時取毛細管血測血細胞比容和血糖。使血糖維持在2.2mmol/L(40mg/dl)以上。如果血細胞比容>0.70(70%)，可經外周靜脈抽出5%～10%血液，換入等量的血漿。嬰兒出現肌張力減低、四肢躁動、青紫、窒息或驚厥時，應測定血鈣、血鎂、血糖和血細胞比容。有嚴重產傷的嬰兒，每日分3次給苯巴比妥2.5～5mg/kg，以防嚴重黃疸。膽紅素水平超過170μmol/L時需要進行光療。